两种麻醉方式用于髋关节置换术的临床对比分析
【摘 要】 目的：对比分析两种麻醉方式用于髋关节置换术(HR)的临床效果。方法：选取2015年3月-2016年3月在我院收治的26例髋关节置换术患者，随机分为全麻组(GA)和腰硬联合麻醉组(CESA组)，各组为13例，GA组行气管内插管静脉全麻，CESA组则行腰硬联合麻醉操作。就两组围手术期血压、精神状况及心率予以比较。结果：麻醉后，CESA组血压存有明显下降(P<0.05)，两组血压于使用骨水泥后均存有明显下降(P<0.05)。GA组术后1、2、5h心率降低明显(P<0.05)。两组血压术后3d均下降明显(P<0.05)，术后GA组神经、精神症状发生率为38.46%，CESA组为53.85%，两组比较差异显著(P<0.05)。两组出院时间及下床锻炼时间比较差异不明显(P>0.05)。結论：HR术中应用此两种麻醉方式，均需于围术期就患者心率及血压予以密切监测控制，避免出现躁狂、谵妄状况，两种麻醉方式均不对患者转化造成影响。
【关键词】 麻醉 髋关节置换术 比较
髋关节置换术(HR)乃为一种有效治疗股骨颈骨折的手术方式，其麻醉方式多为椎管内麻醉或全麻，但哪种麻醉方式围手术期更为安全，恢复更快且并发症更少，本文则对其展开研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年3月-2016年3月在我院收治的26例髋关节置换术患者，所选取患者均无椎管内麻醉及全麻禁忌证，男性13例，女13例，平均受伤时间为10.23h，平均年龄为73.2岁。随机分为全麻组和腰硬联合麻醉组，各组为13例，两组在年龄等资料比较差异不明显(P<0.05)。
1.2 麻醉方法
(1)GA组麻醉诱导。丙泊酚2mg/kg、舒芬太尼0.3?g/kg，维库溴铵1mg/kg，咪达唑仑0.02 mg/kg；采用丙泊酚7`10mg/h泵注以作麻醉维持，舒芬太尼(4?g/次)、维库溴铵(1mg/次)，间断推注。(2)CESA组。L3-4穿刺，采用脑脊液稀释1.0～1.3mL浓度为0.70%布比卡因，而后行缓慢推注，控制麻醉平面，即T10以下，平卧硬膜外置管5～10min，后更改手术体位。术中采用咪达唑仑(0.01mg/kg)及曲马朵(50～90mg)，实施静注。
1.3 观察指标
术中分别于入室后、麻醉后、骨水泥使用后(使用后30min内)、完成手术后(出室前)，观察患者心率及血压；出室后则对1、2、3、5h的心率及血压、1、2、3、5d的神经精神状况(NPS)、心率及血压予以观察，并将出院时间及下床锻炼时间准确记录。
1.4 统计学方法
SPSS19.0处理所得数据，标准差(x±s)表示计量资料，用方差分析术中及术后的心率及血压变化，行t检验两组出院时间及下床锻炼时间，X2检验出现精神症状，当组间比较差异显著时，采用P<0.05予以表示。
2 结果
2.1 两组术中心率、血压变化对比
麻醉后，CESA组血压存有明显下降(P<0.05)，两组血压于使用骨水泥后均存有明显下降(P<0.05)。见表1。
2.2 两组术后5h内心率、血压变化对比
GA组术后1、2、5h心率降低明显(P<0.05)。见表2。
2.3 两组术后5d内心率、血压变化对比
两组血压术后3d均下降明显(P<0.05)。见表3。
2.4 两组术后康复及NPS发生情况对比
完成手术后，12例发生NPS(46.15%)，其中7例为CESA组(53.85%)，5例GA组(38.46%)，两组比较差异不显著(P>0.05)。术前发生NPS为8例，术后为4例，发生率为50.0%；术前无NPS18例患者中，术后发生为8例(44.5%)，术后发生NPS与术前有无NPS差异不明显(P>0.05)。CESA组下床锻炼时间为(8.2±2.1)d，出院时间为(9.4±3.8)d，CA组下床锻炼时间为(17.8±2.4)d，出院时间为(15.4±6.2)d，两组比较差异不明显(P>0.05)。
3 讨论
麻醉后，CESA组血压出现下降，主因为椎管内麻醉后，机体交感神经受到阻滞；两组于骨水泥运用后，均存有血压下降状况，进而出现骨水泥植入综合征(BCIS)，症状表现为哮喘、肺动脉压增高、心肌梗死及心律失常等。据相关研究可知[1-2]，超过85%的患者采用骨水泥之后，会发生血压降低状况，降压程度大于6kPa，运用小剂量的多巴胺(1～9?g·kg-1·min-1)输注，便可将其给予纠正。因此，手术操作中，可对骨水泥植入综合征给予积极处于与预防。本次研究结果可知，CESA组较为平稳，GA组术后1、2、5h心率降低明显。可能由于全麻药，特别是采用阿片类药物所具有的相应残留作用。阿片类药能够对中枢迷走神经给予兴奋，并对外周阿片受体所造成的心率及血压下降予以刺激，芬太尼可能对房室传导性所造成的心率减慢及窦房结自律性具有直接抑制作用，对于高龄健康人群而言，其自主神经功能存在明显减退状况，在交感神经活性方面也存有明显性的下降趋向，迷走神经减退方面则比较小；针对合并有冠心病患者，迷走神经减退则会出现持续性减退状况，本次研究中存有1例患者心率下降至35次/min，幸对其及时进行处理。老年患者较多存有伴发其他病症情况，如脑梗死及糖尿病等，因麻醉药物、失液及失血等因素的影响，容易出现心律失常加重状况，所以，需对患者病情变化给予密切观察，及时作出相应处理[3-4]。本次研究可知，两组血压术后3d均下降明显。由于此时疼痛已经得到一定程度减轻，交感神经的兴奋性也有所下降，较长时间饮食未回复等。此时为患者过渡至正常，构建自身内稳定时期。完成手术后，应防止术后早期出现血容量不足状况。相关研究指出，实施麻醉前夕，采取星状神经节阻滞，可通过对下丘脑相应血液循环的改善，并对下丘脑功能进行调理，以此实现内环境稳定的有效维持。另外，术后GA组神经、精神症状发生率为38.46%，CESA组为53.85%，两组比较差异显著(P<0.05)。两组出院时间及下床锻炼时间比较差异不明显。在此不作详述。总之，HR术中应用此两种麻醉方式，均需于围术期就患者心率及血压予以密切监测控制，避免出现躁狂、谵妄状况，两种麻醉方式均不对患者转归造成影响。
参考文献
[1]张喜川. 两种麻醉方式用于髋关节置换术的临床效果比较[J]. 中国社区医师：医学专业， 2014(28)：62-63.
[2]谷思汉. 高龄高危髋关节置换术患者的两种麻醉方式比较研究[J]. 中外医疗， 2013， 32(7)：54-56.
[3]郑冬霞. 两种麻醉方式用于髋关节置换术的临床观察[J]. 求医问药：学术版， 2013， 11(2)：27-27.
[5]龚政林， 徐厚昌， 刘志军. 老年患者全髋置换术两种麻醉方式的比较研究[J]. 医学临床研究， 2008， 25(7)：1164-1166. (杨冰)
【关键词】 麻醉 髋关节置换术 比较
髋关节置换术(HR)乃为一种有效治疗股骨颈骨折的手术方式，其麻醉方式多为椎管内麻醉或全麻，但哪种麻醉方式围手术期更为安全，恢复更快且并发症更少，本文则对其展开研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年3月-2016年3月在我院收治的26例髋关节置换术患者，所选取患者均无椎管内麻醉及全麻禁忌证，男性13例，女13例，平均受伤时间为10.23h，平均年龄为73.2岁。随机分为全麻组和腰硬联合麻醉组，各组为13例，两组在年龄等资料比较差异不明显(P<0.05)。
1.2 麻醉方法
(1)GA组麻醉诱导。丙泊酚2mg/kg、舒芬太尼0.3?g/kg，维库溴铵1mg/kg，咪达唑仑0.02 mg/kg；采用丙泊酚7`10mg/h泵注以作麻醉维持，舒芬太尼(4?g/次)、维库溴铵(1mg/次)，间断推注。(2)CESA组。L3-4穿刺，采用脑脊液稀释1.0～1.3mL浓度为0.70%布比卡因，而后行缓慢推注，控制麻醉平面，即T10以下，平卧硬膜外置管5～10min，后更改手术体位。术中采用咪达唑仑(0.01mg/kg)及曲马朵(50～90mg)，实施静注。
1.3 观察指标
术中分别于入室后、麻醉后、骨水泥使用后(使用后30min内)、完成手术后(出室前)，观察患者心率及血压；出室后则对1、2、3、5h的心率及血压、1、2、3、5d的神经精神状况(NPS)、心率及血压予以观察，并将出院时间及下床锻炼时间准确记录。
1.4 统计学方法
SPSS19.0处理所得数据，标准差(x±s)表示计量资料，用方差分析术中及术后的心率及血压变化，行t检验两组出院时间及下床锻炼时间，X2检验出现精神症状，当组间比较差异显著时，采用P<0.05予以表示。
2 结果
2.1 两组术中心率、血压变化对比
麻醉后，CESA组血压存有明显下降(P<0.05)，两组血压于使用骨水泥后均存有明显下降(P<0.05)。见表1。
2.2 两组术后5h内心率、血压变化对比
GA组术后1、2、5h心率降低明显(P<0.05)。见表2。
2.3 两组术后5d内心率、血压变化对比
两组血压术后3d均下降明显(P<0.05)。见表3。
2.4 两组术后康复及NPS发生情况对比
完成手术后，12例发生NPS(46.15%)，其中7例为CESA组(53.85%)，5例GA组(38.46%)，两组比较差异不显著(P>0.05)。术前发生NPS为8例，术后为4例，发生率为50.0%；术前无NPS18例患者中，术后发生为8例(44.5%)，术后发生NPS与术前有无NPS差异不明显(P>0.05)。CESA组下床锻炼时间为(8.2±2.1)d，出院时间为(9.4±3.8)d，CA组下床锻炼时间为(17.8±2.4)d，出院时间为(15.4±6.2)d，两组比较差异不明显(P>0.05)。
3 讨论
麻醉后，CESA组血压出现下降，主因为椎管内麻醉后，机体交感神经受到阻滞；两组于骨水泥运用后，均存有血压下降状况，进而出现骨水泥植入综合征(BCIS)，症状表现为哮喘、肺动脉压增高、心肌梗死及心律失常等。据相关研究可知[1-2]，超过85%的患者采用骨水泥之后，会发生血压降低状况，降压程度大于6kPa，运用小剂量的多巴胺(1～9?g·kg-1·min-1)输注，便可将其给予纠正。因此，手术操作中，可对骨水泥植入综合征给予积极处于与预防。本次研究结果可知，CESA组较为平稳，GA组术后1、2、5h心率降低明显。可能由于全麻药，特别是采用阿片类药物所具有的相应残留作用。阿片类药能够对中枢迷走神经给予兴奋，并对外周阿片受体所造成的心率及血压下降予以刺激，芬太尼可能对房室传导性所造成的心率减慢及窦房结自律性具有直接抑制作用，对于高龄健康人群而言，其自主神经功能存在明显减退状况，在交感神经活性方面也存有明显性的下降趋向，迷走神经减退方面则比较小；针对合并有冠心病患者，迷走神经减退则会出现持续性减退状况，本次研究中存有1例患者心率下降至35次/min，幸对其及时进行处理。老年患者较多存有伴发其他病症情况，如脑梗死及糖尿病等，因麻醉药物、失液及失血等因素的影响，容易出现心律失常加重状况，所以，需对患者病情变化给予密切观察，及时作出相应处理[3-4]。本次研究可知，两组血压术后3d均下降明显。由于此时疼痛已经得到一定程度减轻，交感神经的兴奋性也有所下降，较长时间饮食未回复等。此时为患者过渡至正常，构建自身内稳定时期。完成手术后，应防止术后早期出现血容量不足状况。相关研究指出，实施麻醉前夕，采取星状神经节阻滞，可通过对下丘脑相应血液循环的改善，并对下丘脑功能进行调理，以此实现内环境稳定的有效维持。另外，术后GA组神经、精神症状发生率为38.46%，CESA组为53.85%，两组比较差异显著(P<0.05)。两组出院时间及下床锻炼时间比较差异不明显。在此不作详述。总之，HR术中应用此两种麻醉方式，均需于围术期就患者心率及血压予以密切监测控制，避免出现躁狂、谵妄状况，两种麻醉方式均不对患者转归造成影响。
参考文献
[1]张喜川. 两种麻醉方式用于髋关节置换术的临床效果比较[J]. 中国社区医师：医学专业， 2014(28)：62-63.
[2]谷思汉. 高龄高危髋关节置换术患者的两种麻醉方式比较研究[J]. 中外医疗， 2013， 32(7)：54-56.
[3]郑冬霞. 两种麻醉方式用于髋关节置换术的临床观察[J]. 求医问药：学术版， 2013， 11(2)：27-27.
[5]龚政林， 徐厚昌， 刘志军. 老年患者全髋置换术两种麻醉方式的比较研究[J]. 医学临床研究， 2008， 25(7)：1164-1166. (杨冰)