乳牙深龋治疗的研究进展
【摘 要】 乳牙深龋作为常见的口腔疾病，虽然近年来人们对儿童口腔卫生越来越重视，但目前儿童患龋率仍然偏高。此外由于儿童缺乏对饮食的节制力，且口腔清洁能力较差，导致儿童乳牙很容易发生龋损。根据对乳牙解剖与组织结构特点的分析，当乳牙出现龋损形成神曲，会严重影响继承恒牙的发育，不利于正常牙合的建立，甚至进一步危害患者的生理心理健康，因此必须加强对乳牙深龋的治疗。本次研究对当前临床上治疗乳牙深龋的几种手术方法和常用药物的作用进行了探讨。
【关键词】 乳牙深龋 口腔疾病 研究进展
在儿童生长发育过程中，乳牙是其重要的咀嚼器官，但由于解剖形态、矿化程度及儿童口腔卫生习惯等影响，很容易出现龋损并发展为深龋[1]。由于乳牙发生深龋，不仅可能发展为牙髓炎，还会导致儿童咀嚼功能降低，不利于儿童营养摄入和生长发育。为了促使儿童健康成长，必须对乳牙深龋进行尽早治疗，确保增加牙髓防御能力，提高咀嚼功能[2]。根据临床研究可知，在治疗期间依据儿童患牙的龋损情况，选择正确的治疗方法和药物，能够有效保证治疗成功率。
1 间接盖髓术治疗乳牙深龋
一般在深龋发展过程中会出现龋源性牙髓病损，但不会给儿童带来明显的疼痛表现，因此儿童难以发生，导致治疗前难以实现对患牙牙髓状态的准确判断。但根据相关研究可知，乳牙深龋中超过40%的患牙会出现露髓。而间接盖髓术主要在无牙髓炎症中的治疗效果比较显著，尤其是经X线检查明确无根尖牙周病变的患牙，能够明显保证治疗成功率，因此在利用间接盖髓术治疗前，必须做好对患牙检查和判断[3]。间接盖髓术主要是通过去除表层龋损组织，不对洞底部分龋损牙进行进一步处理，采用间接盖髓药物的方式，保证全部牙髓活力，属于保守治疗方法。根据MaLtz等研究发现，采用首次部分去龋，效果顯著由于完全去龋，且可以术后牙髓症状的发生。虽然近年来对乳牙深龋治疗采用不去除龋损组织，而是直接进行冠修复受到广泛关注，但Santamaria等经过研究后建议，由于深龋乳牙牙髓病损程度难以明确，因此最好不采用直接冠修复方法。
2 直接盖髓术治疗乳牙深龋
对于外伤露髓、机械性露髓同时露髓孔低于1mm的患牙，最好采用直接盖髓术进行治疗。特别是当没有明显疼痛症状的患牙，如果在进行食物排除时，会发生明显的疼痛感，则应当以直接盖髓术进行治疗。根据相关研究可知，若患牙因为外伤或机械制洞，导致出现露髓时，则直接盖髓术不仅能够起到对牙髓发生有利反应的作用，同时还能够在牙髓孔周围有修复性牙本质。但需要注意，在利用直接盖髓术治疗时，为了确保降低外部感染情况的发生，应当利用橡皮章隔离外界环境，以保证治疗效果[4]。
3 切髓术治疗乳牙深龋
根据美国儿童牙科学会治疗指南表明，对于龋损去除后露髓且孔大于1mm的患牙，应当采用切髓术进行治疗。此外，对于乳牙和年轻恒压存在露髓的活髓患牙，其治疗效果显著，成功率高达83%至100%。但对于存在冠髓感染，肿胀、牙髓钙化等症状，均不能够采用切术治疗。根据Howley等研究对深龋近髓的乳前牙治疗采用去髓术和切髓术的效果进行了比较，结果显示切髓术成功率为89%，去髓术成功率为73%，比较无差异显著性(P>0.05)。
4 去髓术治疗乳牙深龋
对于存在牙髓无明显坏死表现的患牙，最好采用去髓术进行治疗，如牙髓炎、意外穿髓、外伤牙冠折断在龈上等。虽然依据美国儿童牙科学会治疗指南表明，对于深龋露髓采用切髓术较好，但由于一些地方的治疗水平难以满足切髓术治疗必须的无菌环境，且麻醉药物使用受限[5]。此外由于当前临床上对患牙压损状态的判断难度较高，因此采用去髓术治疗仍然是治疗乳牙深龋的畅通方法，且其治疗效果显著。对乳磨牙采用去髓术治疗后，利用预成冠修复，不仅可以明显起到咀嚼和间隙保持的作用。虽然当前有不加分学者提出激光多普勒血流检测仪，能够对牙髓的状态进行判断，但并没有获得明确的结论。此外还有部分学者认为，对患牙牙髓状态的判断，应当结合临床经验、X线检查即开髓后牙髓状况进行整合判断，以实现最大限度保存患牙功能的作用。
5 治疗乳牙深龋常用材料和药物
5.1 盖髓材料
临床上比较常见的盖髓药物主要有甲醛甲酚、硫酸亚铁、氢氧化钙制剂、矿化三氧化物凝聚体，均具有较高的治疗成功率。一般理想的盖髓材料应当满足促进牙髓组织修复再生，具有较好生物相容性，较强渗透作用及对牙髓有安抚、镇痛、消炎作用等特征，同时不会对牙根生理性吸收产生影响。临床上氢氧化钙类盖髓剂主要包含化学固化型和光固化型，其中化学固化型在间接盖髓中应用治疗效果显著高于光固化型，主要是由于其具有良好的流动性，在覆盖时密封性能也更好，有效防止细菌的侵入。虽然部分学者认为甲醛甲酚会对机体产生不利影响，但根据Milnes等对甲醛药物动力学研究可知，将其应用在如牙髓治疗中的剂量，其致癌性可以忽略不计，5.2 根管填充材料
目前在乳牙深龋治疗中对根管充填材料应用较多主要有氧化锌丁香油糊剂、氧化锌丁香油碘仿糊剂、碘仿氢氧化钙糊剂及抗生素糊剂等，均具有抗菌性强，同步牙根吸收，易被充入根管，且对根尖组织和继承恒牙无刺激性。根据相关研究可知，相对于其他几种根管充填材料，碘仿氢氧化钙糊剂治疗效果更好。
结束语
综上所述，当前在儿童深龋露髓乳牙的治疗中没有标准的治疗方法，如间接盖髓术、直接盖髓术，切髓术和去髓术等，其中以间接盖髓术应用更为广泛。为了提高治疗有效率，实施间接盖髓术、切髓术加预成冠修复成为发展趋势，主要是其利于乳牙发挥正常咬合功能。
参考文献
[1]张百泽，王军辉，葛鑫，等.牙髓切断术与牙髓摘除术在无症状深龋露髓乳牙治疗中的现状调查[J].临床口腔医学杂志，2016，32(3)：164-166.
[2]王松岩.长春市朝阳区4～8岁儿童乳牙深龋发病原因的分析[J].中国卫生产业， 2016，13(22)：44-46.
[3]王旭东.比较四种盖髓剂在乳牙活髓切断中的临床研究[J].医药前沿， 2014(21)：364-364.
[4]朱俐萤.不同材料充填乳磨牙深龋的临床疗效分析[J].大家健康旬刊，2015(11)：93-94.
[5]张莹，任重鸿.MTA用于乳磨牙深龋活髓切断术的疗效评价[J].全科口腔医学电子杂志，2015(5)：5-7. (李龙生)
【关键词】 乳牙深龋 口腔疾病 研究进展
在儿童生长发育过程中，乳牙是其重要的咀嚼器官，但由于解剖形态、矿化程度及儿童口腔卫生习惯等影响，很容易出现龋损并发展为深龋[1]。由于乳牙发生深龋，不仅可能发展为牙髓炎，还会导致儿童咀嚼功能降低，不利于儿童营养摄入和生长发育。为了促使儿童健康成长，必须对乳牙深龋进行尽早治疗，确保增加牙髓防御能力，提高咀嚼功能[2]。根据临床研究可知，在治疗期间依据儿童患牙的龋损情况，选择正确的治疗方法和药物，能够有效保证治疗成功率。
1 间接盖髓术治疗乳牙深龋
一般在深龋发展过程中会出现龋源性牙髓病损，但不会给儿童带来明显的疼痛表现，因此儿童难以发生，导致治疗前难以实现对患牙牙髓状态的准确判断。但根据相关研究可知，乳牙深龋中超过40%的患牙会出现露髓。而间接盖髓术主要在无牙髓炎症中的治疗效果比较显著，尤其是经X线检查明确无根尖牙周病变的患牙，能够明显保证治疗成功率，因此在利用间接盖髓术治疗前，必须做好对患牙检查和判断[3]。间接盖髓术主要是通过去除表层龋损组织，不对洞底部分龋损牙进行进一步处理，采用间接盖髓药物的方式，保证全部牙髓活力，属于保守治疗方法。根据MaLtz等研究发现，采用首次部分去龋，效果顯著由于完全去龋，且可以术后牙髓症状的发生。虽然近年来对乳牙深龋治疗采用不去除龋损组织，而是直接进行冠修复受到广泛关注，但Santamaria等经过研究后建议，由于深龋乳牙牙髓病损程度难以明确，因此最好不采用直接冠修复方法。
2 直接盖髓术治疗乳牙深龋
对于外伤露髓、机械性露髓同时露髓孔低于1mm的患牙，最好采用直接盖髓术进行治疗。特别是当没有明显疼痛症状的患牙，如果在进行食物排除时，会发生明显的疼痛感，则应当以直接盖髓术进行治疗。根据相关研究可知，若患牙因为外伤或机械制洞，导致出现露髓时，则直接盖髓术不仅能够起到对牙髓发生有利反应的作用，同时还能够在牙髓孔周围有修复性牙本质。但需要注意，在利用直接盖髓术治疗时，为了确保降低外部感染情况的发生，应当利用橡皮章隔离外界环境，以保证治疗效果[4]。
3 切髓术治疗乳牙深龋
根据美国儿童牙科学会治疗指南表明，对于龋损去除后露髓且孔大于1mm的患牙，应当采用切髓术进行治疗。此外，对于乳牙和年轻恒压存在露髓的活髓患牙，其治疗效果显著，成功率高达83%至100%。但对于存在冠髓感染，肿胀、牙髓钙化等症状，均不能够采用切术治疗。根据Howley等研究对深龋近髓的乳前牙治疗采用去髓术和切髓术的效果进行了比较，结果显示切髓术成功率为89%，去髓术成功率为73%，比较无差异显著性(P>0.05)。
4 去髓术治疗乳牙深龋
对于存在牙髓无明显坏死表现的患牙，最好采用去髓术进行治疗，如牙髓炎、意外穿髓、外伤牙冠折断在龈上等。虽然依据美国儿童牙科学会治疗指南表明，对于深龋露髓采用切髓术较好，但由于一些地方的治疗水平难以满足切髓术治疗必须的无菌环境，且麻醉药物使用受限[5]。此外由于当前临床上对患牙压损状态的判断难度较高，因此采用去髓术治疗仍然是治疗乳牙深龋的畅通方法，且其治疗效果显著。对乳磨牙采用去髓术治疗后，利用预成冠修复，不仅可以明显起到咀嚼和间隙保持的作用。虽然当前有不加分学者提出激光多普勒血流检测仪，能够对牙髓的状态进行判断，但并没有获得明确的结论。此外还有部分学者认为，对患牙牙髓状态的判断，应当结合临床经验、X线检查即开髓后牙髓状况进行整合判断，以实现最大限度保存患牙功能的作用。
5 治疗乳牙深龋常用材料和药物
5.1 盖髓材料
临床上比较常见的盖髓药物主要有甲醛甲酚、硫酸亚铁、氢氧化钙制剂、矿化三氧化物凝聚体，均具有较高的治疗成功率。一般理想的盖髓材料应当满足促进牙髓组织修复再生，具有较好生物相容性，较强渗透作用及对牙髓有安抚、镇痛、消炎作用等特征，同时不会对牙根生理性吸收产生影响。临床上氢氧化钙类盖髓剂主要包含化学固化型和光固化型，其中化学固化型在间接盖髓中应用治疗效果显著高于光固化型，主要是由于其具有良好的流动性，在覆盖时密封性能也更好，有效防止细菌的侵入。虽然部分学者认为甲醛甲酚会对机体产生不利影响，但根据Milnes等对甲醛药物动力学研究可知，将其应用在如牙髓治疗中的剂量，其致癌性可以忽略不计，5.2 根管填充材料
目前在乳牙深龋治疗中对根管充填材料应用较多主要有氧化锌丁香油糊剂、氧化锌丁香油碘仿糊剂、碘仿氢氧化钙糊剂及抗生素糊剂等，均具有抗菌性强，同步牙根吸收，易被充入根管，且对根尖组织和继承恒牙无刺激性。根据相关研究可知，相对于其他几种根管充填材料，碘仿氢氧化钙糊剂治疗效果更好。
结束语
综上所述，当前在儿童深龋露髓乳牙的治疗中没有标准的治疗方法，如间接盖髓术、直接盖髓术，切髓术和去髓术等，其中以间接盖髓术应用更为广泛。为了提高治疗有效率，实施间接盖髓术、切髓术加预成冠修复成为发展趋势，主要是其利于乳牙发挥正常咬合功能。
参考文献
[1]张百泽，王军辉，葛鑫，等.牙髓切断术与牙髓摘除术在无症状深龋露髓乳牙治疗中的现状调查[J].临床口腔医学杂志，2016，32(3)：164-166.
[2]王松岩.长春市朝阳区4～8岁儿童乳牙深龋发病原因的分析[J].中国卫生产业， 2016，13(22)：44-46.
[3]王旭东.比较四种盖髓剂在乳牙活髓切断中的临床研究[J].医药前沿， 2014(21)：364-364.
[4]朱俐萤.不同材料充填乳磨牙深龋的临床疗效分析[J].大家健康旬刊，2015(11)：93-94.
[5]张莹，任重鸿.MTA用于乳磨牙深龋活髓切断术的疗效评价[J].全科口腔医学电子杂志，2015(5)：5-7. (李龙生)