心脏外伤手术的临床手术室护理配合体会
【摘 要】 目的：总结心脏外伤手术的临床手术室护理配合经验。方法：2011年2月～2015年2月，医院共采用手术治疗心脏创伤患者14例，采用心脏修补术治疗，4例连台手术，巡回护士做好术前准备、麻醉护理配合、体位摆放、术中配合、术后处理，器械护士做好术前准备、术中配合。结果：所有患者开胸后，均痊愈治愈，抢救成功率达到100.0%。结论：心脏外伤手术的临床手术室要求巡回、器械护士都具有丰富的心脏外科手术经验，了解心脏外伤手术治疗目的与基本操作，提高配合质量。
【关键词】 心脏外伤 手术室 护理配合
心脏破裂是一种严重的创伤性疾病，近年来因外科技术的进步，其存活率已很可观，仅以心脏破裂为例，存活率可达50%[1]。近年来，因交通事故激增，心脏破裂发病率明显上升，实际上在交通事故致死者尸检中，心脏损伤率便高达30%。正确的诊断、不失时机的手术治疗是挽救患者生命的关键，但不同患者预后存在较大的差异，术中高质量的护理配合，缩短手术时间，有助于减轻手术创伤，改善患者预后，总结护理经验非常必要。2011年2月～2015年2月，医院共采用手术治疗心脏创伤患者14例。
1 资料及方法
1.1 一般资料
本组14例患者，均为男性，年龄14～44岁，中位年龄34岁。对象均为心脏破裂者，未见贯通伤，开放性损伤10例，均为钝器伤，闭合性损伤4例，均为车祸伤。开放性损伤位置：左前胸6例、左侧后胸3例、右前胸1例。伴有肺损伤6例，四肢骨折3例，乳内动脉损伤2例，膈肌破裂1例。合并失血休克3例，4李例低血压。未见停搏。受伤到就诊时间20～4.4h，平均(54.4±10.5)min。均在手术室治疗，开胸治疗。切口左侧外侧第4、6肋7例，右开开胸4例、正中3例。积血250～2600ml，术中见右房破裂1例、右室破裂11例、左室破裂2例。
1.2 方法
1.2.1 巡回护士
患者准备：均为急诊，4例连台手术，室温24℃、湿度50%～60%，开启变温毯，准备尿包、穿刺品、引流物、三腔中心静脉导管(部分患者在急诊室已进行处理，建立静脉通路)、胸骨锯、除颤器、变温箱等，准备各种型号的钢丝、动静脉管、引流管、阻断带、止血带与麻醉师核对患者，签字；有意识者，立即安慰，给予药物帮助镇定，入手术室，粘贴AED除颤板，留置测温导管，固定管道粘贴标记。
麻醉护理配合：①协助插管前吸出分泌物；②协助置入中心静脉导管，右侧颈部穿刺插管，肩胛下垫胸垫，头部垫凹形硅胶垫，伸开暴露右颈部；③备好缝合包、缝针、三通接头、勾线器等物品。
体位摆放：仰卧位，长布卷垫于胸垫下，一般抬高右胸30°，悬空垫软布，落实各种保暖措施，开放性损伤急诊科已进行消毒处理，需注意保护，悬空足跟，下肢自然稍屈，落实压疮预防措施，以水胶体敷料保护骨突出处，喷洒赛肤润。
术中配合：①铺消毒铺巾，连接电刀、负压吸引器等设备，配合器械护士准好体外循环器械(处理冠状动脉分支损伤者)；②注意观察生命体征，随机做好气血分析，检测氧饱和度，因部分患者有肺损伤，需要单肺通气，术中需密切监测血氧，提醒麻醉医师、医师尽快处置；③注意温度调节，据手术节段采用降低室温方法降低心脏温度，复温阶段，提高室温、提高输液温度，以利于复苏；④做好应急准备，配合利多卡因、胺碘酮等抗心律失常药物；⑤准备体外循环设备；⑥配合床旁超声心动图检查，提醒异常情况，以检出游离壁损伤，指导手术治疗；⑦检测中心静脉压，若上升可能为心包压塞，考虑到胸腔内常有出血、积液，中心静脉压可能不敏感，在补充血容量后，中心静脉压可能上升，则怀疑出现心包压塞。
术后配合：①安置好抢救设备；②记录清点用品；③转运至ICU；④注意双下肢颜色、温度、搏动，发现异常，及时报告；④准备好冰帽。
1.2.2 器械护士
术前准备：①准备好手术缝合、开胸、穿刺所需的器械材料，血管重建材料，按照顺序摆放，保证足量，对于连台手术，立即联系科室紧急取用一批器械材料；②备好股动静脉插管物品，以备体外循环。
手术操作配合：①对于建立体位循环者，注意引流情况，配合切开右股动静脉，进行插管；③与医师紧密配合，递送器械，根据手术目的传送不同的物品，缝合时递送缝线，对于术野不清的心脏外伤，常需配合导管牵拉堵住破裂，需准备各种型号的双腔导管，对于冠状动脉损伤；④提醒电凝时间；⑤及时清理刀头。
2 结果
所有患者开胸后，均痊愈治愈，抢救成功率达到100.0%。
3 讨论
心脏外伤病情较复杂，不同患者伤情存在较大的差异，本组均为心脏破裂伤，破裂伤也可分为贯穿伤、非贯穿伤，多见锐器伤。一般而言，术前会迅速输血输液(不要求血压恢复正常)，对于锐器不要求立即拔除，会在术中处理。手术需要开胸处理，一般而言对于室内丧失生命体征者，积极开胸，对于现场有生命体征入室前丧失生命体征穿透伤建议开胸，钝器伤则需要先改善生命体征，对于失血性伤者需积极抢救休克同时急诊手术，濒死者需果断开胸[2]。主要处理包括术中影像学检查、心脏修补、缝合止血等，部分患者需要进行体外循环。
由此观之，不同患者室内护理配合需求存在较大的差异，考虑到多数患者术前诊断不明，护士需要做好完全的准备，备齐各类修补、血管介入、体外循环器械材料。巡回护士需要熟悉心脏外伤手术体征特征，如有时中心静脉压不能很好的反映血容量，护士能够了解可疑的影响因素，以及时提醒麻醉与手术医师。器械护士熟悉手术各个环节，了解各种操作所需的器械材料，预见性准备，准确摆放，以便于取用。部分心脏外伤患者，并非急诊手术，在急诊科处理后转至，期间接到通报后，接手前需要准备准备，以缩短术前准备时间。考虑到病情多变，术中出血涌血等不良事件风险高，需选择抗压能力强，熟悉心脏外科手术的护士。
综上所述：心脏外伤手术的临床手术室要求巡回、器械护士都具有丰富的心脏外科手术经验，了解心脏外伤手术治疗目的与基本操作。
参考文献
[1]顾恺时主编.顾恺时胸心外科.上海：上海科学技术出版社，2003：1037一1045.
[2]闫萍.心内直视的手术配合与体会[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15(2)：94-95. (白亚苹 赵翠玲)
【关键词】 心脏外伤 手术室 护理配合
心脏破裂是一种严重的创伤性疾病，近年来因外科技术的进步，其存活率已很可观，仅以心脏破裂为例，存活率可达50%[1]。近年来，因交通事故激增，心脏破裂发病率明显上升，实际上在交通事故致死者尸检中，心脏损伤率便高达30%。正确的诊断、不失时机的手术治疗是挽救患者生命的关键，但不同患者预后存在较大的差异，术中高质量的护理配合，缩短手术时间，有助于减轻手术创伤，改善患者预后，总结护理经验非常必要。2011年2月～2015年2月，医院共采用手术治疗心脏创伤患者14例。
1 资料及方法
1.1 一般资料
本组14例患者，均为男性，年龄14～44岁，中位年龄34岁。对象均为心脏破裂者，未见贯通伤，开放性损伤10例，均为钝器伤，闭合性损伤4例，均为车祸伤。开放性损伤位置：左前胸6例、左侧后胸3例、右前胸1例。伴有肺损伤6例，四肢骨折3例，乳内动脉损伤2例，膈肌破裂1例。合并失血休克3例，4李例低血压。未见停搏。受伤到就诊时间20～4.4h，平均(54.4±10.5)min。均在手术室治疗，开胸治疗。切口左侧外侧第4、6肋7例，右开开胸4例、正中3例。积血250～2600ml，术中见右房破裂1例、右室破裂11例、左室破裂2例。
1.2 方法
1.2.1 巡回护士
患者准备：均为急诊，4例连台手术，室温24℃、湿度50%～60%，开启变温毯，准备尿包、穿刺品、引流物、三腔中心静脉导管(部分患者在急诊室已进行处理，建立静脉通路)、胸骨锯、除颤器、变温箱等，准备各种型号的钢丝、动静脉管、引流管、阻断带、止血带与麻醉师核对患者，签字；有意识者，立即安慰，给予药物帮助镇定，入手术室，粘贴AED除颤板，留置测温导管，固定管道粘贴标记。
麻醉护理配合：①协助插管前吸出分泌物；②协助置入中心静脉导管，右侧颈部穿刺插管，肩胛下垫胸垫，头部垫凹形硅胶垫，伸开暴露右颈部；③备好缝合包、缝针、三通接头、勾线器等物品。
体位摆放：仰卧位，长布卷垫于胸垫下，一般抬高右胸30°，悬空垫软布，落实各种保暖措施，开放性损伤急诊科已进行消毒处理，需注意保护，悬空足跟，下肢自然稍屈，落实压疮预防措施，以水胶体敷料保护骨突出处，喷洒赛肤润。
术中配合：①铺消毒铺巾，连接电刀、负压吸引器等设备，配合器械护士准好体外循环器械(处理冠状动脉分支损伤者)；②注意观察生命体征，随机做好气血分析，检测氧饱和度，因部分患者有肺损伤，需要单肺通气，术中需密切监测血氧，提醒麻醉医师、医师尽快处置；③注意温度调节，据手术节段采用降低室温方法降低心脏温度，复温阶段，提高室温、提高输液温度，以利于复苏；④做好应急准备，配合利多卡因、胺碘酮等抗心律失常药物；⑤准备体外循环设备；⑥配合床旁超声心动图检查，提醒异常情况，以检出游离壁损伤，指导手术治疗；⑦检测中心静脉压，若上升可能为心包压塞，考虑到胸腔内常有出血、积液，中心静脉压可能不敏感，在补充血容量后，中心静脉压可能上升，则怀疑出现心包压塞。
术后配合：①安置好抢救设备；②记录清点用品；③转运至ICU；④注意双下肢颜色、温度、搏动，发现异常，及时报告；④准备好冰帽。
1.2.2 器械护士
术前准备：①准备好手术缝合、开胸、穿刺所需的器械材料，血管重建材料，按照顺序摆放，保证足量，对于连台手术，立即联系科室紧急取用一批器械材料；②备好股动静脉插管物品，以备体外循环。
手术操作配合：①对于建立体位循环者，注意引流情况，配合切开右股动静脉，进行插管；③与医师紧密配合，递送器械，根据手术目的传送不同的物品，缝合时递送缝线，对于术野不清的心脏外伤，常需配合导管牵拉堵住破裂，需准备各种型号的双腔导管，对于冠状动脉损伤；④提醒电凝时间；⑤及时清理刀头。
2 结果
所有患者开胸后，均痊愈治愈，抢救成功率达到100.0%。
3 讨论
心脏外伤病情较复杂，不同患者伤情存在较大的差异，本组均为心脏破裂伤，破裂伤也可分为贯穿伤、非贯穿伤，多见锐器伤。一般而言，术前会迅速输血输液(不要求血压恢复正常)，对于锐器不要求立即拔除，会在术中处理。手术需要开胸处理，一般而言对于室内丧失生命体征者，积极开胸，对于现场有生命体征入室前丧失生命体征穿透伤建议开胸，钝器伤则需要先改善生命体征，对于失血性伤者需积极抢救休克同时急诊手术，濒死者需果断开胸[2]。主要处理包括术中影像学检查、心脏修补、缝合止血等，部分患者需要进行体外循环。
由此观之，不同患者室内护理配合需求存在较大的差异，考虑到多数患者术前诊断不明，护士需要做好完全的准备，备齐各类修补、血管介入、体外循环器械材料。巡回护士需要熟悉心脏外伤手术体征特征，如有时中心静脉压不能很好的反映血容量，护士能够了解可疑的影响因素，以及时提醒麻醉与手术医师。器械护士熟悉手术各个环节，了解各种操作所需的器械材料，预见性准备，准确摆放，以便于取用。部分心脏外伤患者，并非急诊手术，在急诊科处理后转至，期间接到通报后，接手前需要准备准备，以缩短术前准备时间。考虑到病情多变，术中出血涌血等不良事件风险高，需选择抗压能力强，熟悉心脏外科手术的护士。
综上所述：心脏外伤手术的临床手术室要求巡回、器械护士都具有丰富的心脏外科手术经验，了解心脏外伤手术治疗目的与基本操作。
参考文献
[1]顾恺时主编.顾恺时胸心外科.上海：上海科学技术出版社，2003：1037一1045.
[2]闫萍.心内直视的手术配合与体会[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15(2)：94-95. (白亚苹 赵翠玲)