Captopril引起永久性肾功能衰竭病例报告2例
病例材料
患者1：高XX、男，30岁，因“头痛、乏力、纳差”入住当地医院，检查发现高血压，入院当天血肌酐337μmol/L，BUN12.9 mmol/l，尿蛋白定性2+，给与巯甲丙脯氨酸(Captopril)75mg/day降压治疗，发病过程中患者无低血压、休克过程，7天后出现尿少，恶心，呕吐，贫血加重，复查血肌酐升高至970μmol/L，血尿素氮30.1mmol/l，24小时尿蛋白排泄量2.67g/day，内生肌酐清除率8.7ml/min，CRP18.3mg/l，B超显示左肾10.1×4.8cm，右肾11.1×4.8cm。
肾穿刺病理活检(见图A和B)纤维新月体肾小球肾炎(纤维细胞为主)。光镜下：见13个肾小球，4个纤维性新月体形成并肾小球废弃，5个大型纤维细胞性新月体形成并小球废弃，2个大型细胞性新月体，2个系膜细胞增生，广泛肾小管萎缩，部分肾小管上皮细胞混浊肿胀，官腔扩张，小叶间动脉壁明显增厚，管腔几乎闭塞。
免疫荧光：有4个肾小球，IgG(+)毛细血管壁细颗粒状，IgA(+)系膜区粗颗粒，IgM(±)系膜区、毛细血管壁粗颗粒，Fib(±)毛细血管壁为主，C3(++)系膜区、肾小球囊壁粗颗粒。间质纤维组织增生，有淋巴细胞和单核细胞浸润。
经过6周规律的血液透析治疗后，肾功能未见好转，遂建立动静脉内瘘接受维持性血液透析治疗。
图A(×400)小叶间动脉壁增厚 ......
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患者1：高XX、男，30岁，因“头痛、乏力、纳差”入住当地医院，检查发现高血压，入院当天血肌酐337μmol/L，BUN12.9 mmol/l，尿蛋白定性2+，给与巯甲丙脯氨酸(Captopril)75mg/day降压治疗，发病过程中患者无低血压、休克过程，7天后出现尿少，恶心，呕吐，贫血加重，复查血肌酐升高至970μmol/L，血尿素氮30.1mmol/l，24小时尿蛋白排泄量2.67g/day，内生肌酐清除率8.7ml/min，CRP18.3mg/l，B超显示左肾10.1×4.8cm，右肾11.1×4.8cm。
肾穿刺病理活检(见图A和B)纤维新月体肾小球肾炎(纤维细胞为主)。光镜下：见13个肾小球，4个纤维性新月体形成并肾小球废弃，5个大型纤维细胞性新月体形成并小球废弃，2个大型细胞性新月体，2个系膜细胞增生，广泛肾小管萎缩，部分肾小管上皮细胞混浊肿胀，官腔扩张，小叶间动脉壁明显增厚，管腔几乎闭塞。
免疫荧光：有4个肾小球，IgG(+)毛细血管壁细颗粒状，IgA(+)系膜区粗颗粒，IgM(±)系膜区、毛细血管壁粗颗粒，Fib(±)毛细血管壁为主，C3(++)系膜区、肾小球囊壁粗颗粒。间质纤维组织增生，有淋巴细胞和单核细胞浸润。
经过6周规律的血液透析治疗后，肾功能未见好转，遂建立动静脉内瘘接受维持性血液透析治疗。
图A(×400)小叶间动脉壁增厚 ......
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