针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎52例疗效观察
【摘 要】 目的：观察针刀在治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎中的临床疗效。方法：在局部麻醉后用针刀纵向切开粘连增厚狭窄的屈指肌腱腱鞘，使肌腱能顺利通过狭窄的腱鞘而达到治疗目的。结果：手术区域疼痛感完全消失及患指功能完全恢复时间7-15天，平均10.2天，同时对52位患者进行3个月的随访。以国家中医药管理局制定的统一标准进行疗效评定[1]治愈45例，好转5例，未愈2例，总有效率为96.2%。结论：针刀是治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎治愈率高，痛苦小的一种好方法。
【关键词】 小针刀 腱鞘炎
【Abstract】 Objective： To investigate the clinical efficacy of a needle knife in treating stenosing tenovaginitis of flexor digitorum. Methods： Lengthways cut adhesive incrassate and narrow tenosynovitis of hand flexor tendons with needle knife after local anesthesia， with the therapeutic purpose of finger flexor tendons can pass stenosis tendon sheath smoothly. Results：The pain completely disappear at operation area， and the function of the finger recover completely in 7-15 days， average 10.2 days， with follow-up visit average 3 months days in 52 cases.There are 45 cured，5 improved，2 not union， the whole effective rate is 96.2% with unified standard established by Nation Traditional Chinese.Medicine Directorate. Conclusion： It is a ideal method， high cure rate ，small trauma， to treat tenosynovitis of hand flexor tendons with needle knife.
【Key words】 Needle knife ；Narrow tenosynovitis
屈指肌腱狭窄性腱鞘炎又称弹响指或扳机指，好发于中老年人，多见于手工业者及从事家务的妇女。常见于拇指，其次为中指、环指、食指。常规治疗方法有针灸疗法、封闭疗法，但通常疗效不佳或副作用较大，部分患者因长期保守治疗无效而采用手术治疗。传统的开放手术创伤大，花费高。笔者自2014年5月一2016年7月应用小针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎52例，因其损伤小，治愈率高，得到患者的肯定，现将此方法的疗效观察报告如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般资料：本组52例屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者均为门诊病例，男10例，女42例，年龄40 -68岁，平均50.3岁。病程最短15天，最长2年，平均4个月。其中拇指35例，中指10例，环指6例，食指1例。患者体征有掌指关节处压痛，可触及局部硬结，屈伸活动时有硬结滑动及跳动感。
1.2 手术方法：患者仰卧位，患手下垫无菌巾，术者以拇指在患指掌指关节掌侧触压以寻找治疗点，并用记号笔标记。患者五指张开，用安尔碘在前臂、腕部及五指进行常规消毒、铺巾。术者戴无菌于套，在定位点穿刺做局部麻醉，注射2%利多卡因注射液1ml。术者左手持无菌纱布，拭净穿刺点出血后，用左手拇指指腹前端按在定点处，触按膨大的肌腱。右手持4号针刀，刀口线与肌腱走形方向一致，从膨大肌腱处垂直皮肤进针，快速穿过皮肤后缓慢探针，针尖穿过腱鞘时会有落空感，继续进针到达肌腱时会有坚韧感。此时稍提针刀至腱鞘表面，连续纵行切割腱鞘，当针下有松动感时即可出针。出针后让患者屈伸手指，发现弹响消失。术后按压治疗点10分钟后确认无出血，并用苯扎氯铵贴外贴。
1.3 术后处理及随访：术后嘱患者再自行按压伤口5分钟，告知患者麻醉作用消失后会有不同程度的疼痛感，必要时可服布洛芬缓解疼痛。3天内患指不要接触水，保持患指的清洁与干燥，必要时可更换一次苯扎氯铵贴。嘱患者每日适当屈伸患指，并告知患指疼痛会逐步减轻。15天后门诊复查，观察患指恢复情况。以国家中医药管理局制定的中医病症诊断疗效标准行疗效评定[1]。
2 结果
本组患者52例随访时间超过3个月。患处疼痛感完全消失及患指功能完全恢复时间7-15天，平均10.2天。以国家中医药管理局制定的中医病症诊断疗效标准行疗效评定[1]，治愈45例，好转5例，未愈2例，总有效率为96.2%。
3 讨论
3.1 针刀术后2-3天局部会有轻度的肿胀不适，这是针刀的轻微创伤所致，属正常现象，应当提前告知患者，避免不必要的纠纷。
3.2 指动脉走形在肌腱两侧，针刀刺入时应当在肌腱正上方，避免伤及指动脉[2]。
3.3 针刀疗法和外科手术治疗本病的区别：外科手术治疗本病有2-3cm的切口，术中直接切除狭窄的腱鞘，术后缝合会遗留瘢痕。针刀治疗本病时用0.8mm刀锋的针刀切开狭窄的部分腱鞘，而不完全切断，所以不会影响手指屈伸的稳定性。
综上所述，小针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎创伤小，治愈率高，是治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的一种好方法。
参考文献
[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京大学出版社，1994：687.
[2]李石良.针刀应用解剖与临床.中国中医药出版社，2014：484. (姜基京)
【关键词】 小针刀 腱鞘炎
【Abstract】 Objective： To investigate the clinical efficacy of a needle knife in treating stenosing tenovaginitis of flexor digitorum. Methods： Lengthways cut adhesive incrassate and narrow tenosynovitis of hand flexor tendons with needle knife after local anesthesia， with the therapeutic purpose of finger flexor tendons can pass stenosis tendon sheath smoothly. Results：The pain completely disappear at operation area， and the function of the finger recover completely in 7-15 days， average 10.2 days， with follow-up visit average 3 months days in 52 cases.There are 45 cured，5 improved，2 not union， the whole effective rate is 96.2% with unified standard established by Nation Traditional Chinese.Medicine Directorate. Conclusion： It is a ideal method， high cure rate ，small trauma， to treat tenosynovitis of hand flexor tendons with needle knife.
【Key words】 Needle knife ；Narrow tenosynovitis
屈指肌腱狭窄性腱鞘炎又称弹响指或扳机指，好发于中老年人，多见于手工业者及从事家务的妇女。常见于拇指，其次为中指、环指、食指。常规治疗方法有针灸疗法、封闭疗法，但通常疗效不佳或副作用较大，部分患者因长期保守治疗无效而采用手术治疗。传统的开放手术创伤大，花费高。笔者自2014年5月一2016年7月应用小针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎52例，因其损伤小，治愈率高，得到患者的肯定，现将此方法的疗效观察报告如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般资料：本组52例屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者均为门诊病例，男10例，女42例，年龄40 -68岁，平均50.3岁。病程最短15天，最长2年，平均4个月。其中拇指35例，中指10例，环指6例，食指1例。患者体征有掌指关节处压痛，可触及局部硬结，屈伸活动时有硬结滑动及跳动感。
1.2 手术方法：患者仰卧位，患手下垫无菌巾，术者以拇指在患指掌指关节掌侧触压以寻找治疗点，并用记号笔标记。患者五指张开，用安尔碘在前臂、腕部及五指进行常规消毒、铺巾。术者戴无菌于套，在定位点穿刺做局部麻醉，注射2%利多卡因注射液1ml。术者左手持无菌纱布，拭净穿刺点出血后，用左手拇指指腹前端按在定点处，触按膨大的肌腱。右手持4号针刀，刀口线与肌腱走形方向一致，从膨大肌腱处垂直皮肤进针，快速穿过皮肤后缓慢探针，针尖穿过腱鞘时会有落空感，继续进针到达肌腱时会有坚韧感。此时稍提针刀至腱鞘表面，连续纵行切割腱鞘，当针下有松动感时即可出针。出针后让患者屈伸手指，发现弹响消失。术后按压治疗点10分钟后确认无出血，并用苯扎氯铵贴外贴。
1.3 术后处理及随访：术后嘱患者再自行按压伤口5分钟，告知患者麻醉作用消失后会有不同程度的疼痛感，必要时可服布洛芬缓解疼痛。3天内患指不要接触水，保持患指的清洁与干燥，必要时可更换一次苯扎氯铵贴。嘱患者每日适当屈伸患指，并告知患指疼痛会逐步减轻。15天后门诊复查，观察患指恢复情况。以国家中医药管理局制定的中医病症诊断疗效标准行疗效评定[1]。
2 结果
本组患者52例随访时间超过3个月。患处疼痛感完全消失及患指功能完全恢复时间7-15天，平均10.2天。以国家中医药管理局制定的中医病症诊断疗效标准行疗效评定[1]，治愈45例，好转5例，未愈2例，总有效率为96.2%。
3 讨论
3.1 针刀术后2-3天局部会有轻度的肿胀不适，这是针刀的轻微创伤所致，属正常现象，应当提前告知患者，避免不必要的纠纷。
3.2 指动脉走形在肌腱两侧，针刀刺入时应当在肌腱正上方，避免伤及指动脉[2]。
3.3 针刀疗法和外科手术治疗本病的区别：外科手术治疗本病有2-3cm的切口，术中直接切除狭窄的腱鞘，术后缝合会遗留瘢痕。针刀治疗本病时用0.8mm刀锋的针刀切开狭窄的部分腱鞘，而不完全切断，所以不会影响手指屈伸的稳定性。
综上所述，小针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎创伤小，治愈率高，是治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的一种好方法。
参考文献
[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京大学出版社，1994：687.
[2]李石良.针刀应用解剖与临床.中国中医药出版社，2014：484. (姜基京)