社区糖尿病患者量化饮食和运动治疗的疗效观察
【摘 要】 目的：评价社区糖尿病患者量化饮食和运动治疗的疗效。方法：2014年2月～2015年8月，筛选2型糖尿病患者120例，采用随机数字表达法分组，对照组、观察组各60例，对照组常规疾病管理，观察组开展量化饮食与运动治疗，持续6个月。结果：6个月后，观察组HbAlc、TC、TG、LDL-C低于对照组，观察组HDL-C水平高于对照组，观察组并发症发生率0.0%低于对照组10.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：量化饮食和运动治疗有助于增进糖尿病患者血糖、血脂控制情况，提高二级预防效果。
【关键词】 糖尿病 饮食 运动 社区慢性病管理
糖尿病是公共卫生负担来源之一，并发症多、危害，与心脑血管病关系密切，糖尿病足、周围神经病变等疾病都严重损害患者的运动能力，增加照料负担[1]。为进一步提高糖尿病的管理水平，医院针对糖尿病患者尝试制定量化的饮食与运动治疗计划，取得一定成效。
1 资料及方法
1.1 一般资料
以2014年2月～2015年8月，社区卫生服务中心接待的糖尿病患者作为研究对象。纳入标准：①参照WHO推荐标准诊断为2型糖尿病；②一般状况尚可，未合并其他重大疾病，如恶性肿瘤；③知情同意。排除标准：①拒绝参与研究；②非本地社区居住者，或近期有远行的计划；③认知精神障碍。入选对象120例，其中男76例、女44例，年龄45～72岁，平均(55.6±6.1)岁。糖尿病病程6个月～4.6年，平均(25.6±10.4)个月。文化水平在大专及以上43例。合并高血压74例。并发糖尿病眼底病变52例，糖尿病足病史21例，周围神经病变86例，低血糖昏迷病史24例。按照健康档案编号，采用随机数字表达法分组，对照组、观察组各60例，两组对象年龄、性别、糖尿病并发症发生情况、大专以上文化水平等临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 對照组
常规管理，进行血糖检查、指导用药等工作，对于饮食、运动，常规医嘱，告知少食，控制糖、油脂营养素的摄入，提供免费咨询。
1.2.2 观察组
在对照组基础上，制定量化的饮食运动干预方案。
饮食管理：①避免摄入垃圾食品、高糖饮食，禁或少食零食；②限制食盐、含盐食品的摄入，每日食盐3～5g，胆固醇<200mg/d；③控制热量的摄入，了解患者的饮食喜好，了解患者日常活动情况，计算总能量消耗，安排菜谱，其中糖类占总能量6～7成，蛋白质1～2成；④对于伴有糖尿病肾病患者，减少蛋白特别是动物性蛋白摄入，适当摄入高质量的植物蛋白；⑤戒烟酒。
运动管理：①适当安排有氧运动、抗阻力量训练；②鼓励户外运动；③购买穿戴设备，运动时进行心率监测，采用心率法计算运动强度，运动时心率不超过基础值20%～30%，记录静息心率，禁止盲目的高强度训练，或骤然停止运动，按照准备→热身→有氧运动→放缓→停止的方式运动，有氧运动占30-40min即可；④最低要求：每周消耗1000kcal左右热量。
1.3 观察指标
干预前、6个月后，糖化血红蛋白(HbA1c)、胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白水平(HDL-C)水平。糖尿病相关并发症发生情况，如高低血糖事件，心血管事件、糖尿病足等。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行统计学计算，HbAlc与血脂指标采用(Mena±SD)符号(x±s)表示，服从正态分布组间比较采用t检验，并发症例与率采用符号n、%表示，采用x2检验或Fisher精确性检验进行组间比较，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
6个月后，组内对比观察组与对照组HbAlc、TC、TG、LDL-C低于干预前，组间对比观察组低于对照组，组内对比观察组与对照组HDL-C水平高于干预前、组间对比观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。6个月内，观察组未见低血糖等并发症，发生率0.0%，对照组出现2例低血糖、1例心律失常、1例暂时性脑缺血、1例糖尿病、1例视力下降，发生率10.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
有meta分析证实了饮食与运动在糖尿病管理中的作用，有助于提高血糖的控制率，本次研究也证实，量化饮食与运动治疗可改善糖尿病患者HbAlc、TC、TG、LDL-C、HDL-C指标水平[2]。当然需注意是，糖尿病运动与饮食的治疗方案仍未成熟，还有许多基础问题未能得到解决。部分患者运动、饮食依从性并不理想，落实效果并不好，多因口腹之欲、运动时间不充裕所致，需制定符合患者自身现状的对策，坚持循序渐进的原则，要求家属做好监督。
参考文献
[1]中华医学会糖尿病学分会.中国 2 型糖尿病防治指南(2013 年版)[J]. 中华糖尿病杂志， 2014，6(7)：447-498.
[2]陈德明，牛衍龙.糖尿病运动治疗方案中运动项目选择的研究[N].哈尔滨体育学院学报，2014 ， 32 (2)：88-96., http://www.100md.com(倪海红)
【关键词】 糖尿病 饮食 运动 社区慢性病管理
糖尿病是公共卫生负担来源之一，并发症多、危害，与心脑血管病关系密切，糖尿病足、周围神经病变等疾病都严重损害患者的运动能力，增加照料负担[1]。为进一步提高糖尿病的管理水平，医院针对糖尿病患者尝试制定量化的饮食与运动治疗计划，取得一定成效。
1 资料及方法
1.1 一般资料
以2014年2月～2015年8月，社区卫生服务中心接待的糖尿病患者作为研究对象。纳入标准：①参照WHO推荐标准诊断为2型糖尿病；②一般状况尚可，未合并其他重大疾病，如恶性肿瘤；③知情同意。排除标准：①拒绝参与研究；②非本地社区居住者，或近期有远行的计划；③认知精神障碍。入选对象120例，其中男76例、女44例，年龄45～72岁，平均(55.6±6.1)岁。糖尿病病程6个月～4.6年，平均(25.6±10.4)个月。文化水平在大专及以上43例。合并高血压74例。并发糖尿病眼底病变52例，糖尿病足病史21例，周围神经病变86例，低血糖昏迷病史24例。按照健康档案编号，采用随机数字表达法分组，对照组、观察组各60例，两组对象年龄、性别、糖尿病并发症发生情况、大专以上文化水平等临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 對照组
常规管理，进行血糖检查、指导用药等工作，对于饮食、运动，常规医嘱，告知少食，控制糖、油脂营养素的摄入，提供免费咨询。
1.2.2 观察组
在对照组基础上，制定量化的饮食运动干预方案。
饮食管理：①避免摄入垃圾食品、高糖饮食，禁或少食零食；②限制食盐、含盐食品的摄入，每日食盐3～5g，胆固醇<200mg/d；③控制热量的摄入，了解患者的饮食喜好，了解患者日常活动情况，计算总能量消耗，安排菜谱，其中糖类占总能量6～7成，蛋白质1～2成；④对于伴有糖尿病肾病患者，减少蛋白特别是动物性蛋白摄入，适当摄入高质量的植物蛋白；⑤戒烟酒。
运动管理：①适当安排有氧运动、抗阻力量训练；②鼓励户外运动；③购买穿戴设备，运动时进行心率监测，采用心率法计算运动强度，运动时心率不超过基础值20%～30%，记录静息心率，禁止盲目的高强度训练，或骤然停止运动，按照准备→热身→有氧运动→放缓→停止的方式运动，有氧运动占30-40min即可；④最低要求：每周消耗1000kcal左右热量。
1.3 观察指标
干预前、6个月后，糖化血红蛋白(HbA1c)、胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白水平(HDL-C)水平。糖尿病相关并发症发生情况，如高低血糖事件，心血管事件、糖尿病足等。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行统计学计算，HbAlc与血脂指标采用(Mena±SD)符号(x±s)表示，服从正态分布组间比较采用t检验，并发症例与率采用符号n、%表示，采用x2检验或Fisher精确性检验进行组间比较，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
6个月后，组内对比观察组与对照组HbAlc、TC、TG、LDL-C低于干预前，组间对比观察组低于对照组，组内对比观察组与对照组HDL-C水平高于干预前、组间对比观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。6个月内，观察组未见低血糖等并发症，发生率0.0%，对照组出现2例低血糖、1例心律失常、1例暂时性脑缺血、1例糖尿病、1例视力下降，发生率10.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
有meta分析证实了饮食与运动在糖尿病管理中的作用，有助于提高血糖的控制率，本次研究也证实，量化饮食与运动治疗可改善糖尿病患者HbAlc、TC、TG、LDL-C、HDL-C指标水平[2]。当然需注意是，糖尿病运动与饮食的治疗方案仍未成熟，还有许多基础问题未能得到解决。部分患者运动、饮食依从性并不理想，落实效果并不好，多因口腹之欲、运动时间不充裕所致，需制定符合患者自身现状的对策，坚持循序渐进的原则，要求家属做好监督。
参考文献
[1]中华医学会糖尿病学分会.中国 2 型糖尿病防治指南(2013 年版)[J]. 中华糖尿病杂志， 2014，6(7)：447-498.
[2]陈德明，牛衍龙.糖尿病运动治疗方案中运动项目选择的研究[N].哈尔滨体育学院学报，2014 ， 32 (2)：88-96., http://www.100md.com(倪海红)