3.2 把握有创通气转为无创通气的切换点 序贯通气成功的关键是能否准确把握有创通气转为无创通气的切换点。有创通气过早转为无创通气可能因无创通气无法维持通气效果而导致再次插管，过迟转为无创通气则可能导致VAP的发生[10]。因此，本次研究采用肺部感染控制窗为切换点，以客觀的影像学及实验室检查结果为判断依据，结合在有创机械通气时，护士对患者心率、呼吸、血压、痰液的颜色、量、粘稠度等指标的观察及记录，最终确定最佳拔管时机。本次研究中，序贯组与对照组比较拔管后48小时内再插管例数无明显差异(P>0.05)，表明肺部感染控制窗能作为有创通气转为无创通气的安全、有效的切换点，可供今后临床应用序贯通气时参考应用。

    3.3 序贯性机械通气降低VAP发生率 本研究结果表明序贯通气组有创机械通气时间较对照组明显缩短、VAP发生率也明显低于对照组，这可能与无创通气可有效缓解呼吸肌疲劳[14]，从而增强患者咳痰等气道自洁能力；同时，由于无需建立人工气道，使声门保持关闭，保留咳嗽等气道自我保护能力，可避免咽部或声门下间隙寄居的细菌误吸[15]。可见，利用序贯通气治疗可缩短有创通气时间、能有效降低与有创机械通气相关的如VAP及呼吸机相关性肺损伤等各种并发症的发生率。

    3.4 序贯通气的护理配合

    3.4.1 有创通气的护理：(1)持续气道湿化：根据宋廷艳[16]的研究显示 ......