多元性护理干预对慢性阻塞性肺疾病长期家庭氧疗依从性的应用价值
【摘 要】 目的 探讨多元性护理干预对慢性阻塞性肺疾病长期家庭氧疗依从性的应用价值。 方法 将66例COPD长期家庭氧疗患者随机分成对照组和观察组各33例，对观察组进行多元性护理干预。 结果 采取多元性护理干预6月后观察组家庭氧疗依从性明显高于对照组。结论 多元性护理干预能够能够显著提高慢性阻塞性肺疾病长期家庭氧疗的依从性，达到治疗目的、提高患者生活质量。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病 长期家庭氧疗 依从性 护理
慢性阻塞性肺疾病是21世纪严重影响人类健康的重大疾病之一，其居当前世界疾病死亡原因的第4位，在我国，其同样是严重危害人民健康的重要慢性呼吸系统疾病[1]。经过临床实践证明，家庭长期氧疗(LTOT)被认为最能影响COPD预后的治疗，氧疗是通过吸入高于空气中氧浓度的氧气来提高动脉氧的水平，增加机体内氧的储备量[2]，长期氧疗能够提高患者的存活率和生活质量，患者每天平均吸氧15h，5年存活率提高62%，10年提高26%[3]，而氧疗的依从性是取得良好治疗效果的关键，现复习相关文献并对本院66例COPD患者进行调查，分析相关影响因素并进行多元性护理干预，旨在提高患者的依从性，达到治疗目的、提高患者生活质量。
1 对象与方法
1.1 调查对象
本组共收集近5年(2010年至2015年)66例在本科治疗的COPD患者，均符合COPD诊治指南相关标准[4]，患者均有行长期家庭氧疗指征，随机分成对照组33例和观察组33例。其中对照组男性25例，女性8例；年龄62～86，平均68.5岁；平均病程21年；文化程度：大学3例，高中5例，初中13例，小学8例，文盲4例；职业：离休干部4例，工人9例，农民15例，其他5例。观察组男性24例，女性9例；年龄63～85，平均67岁；平均病程20年；文化程度：大学2例，高中6例，初中11例，小学10例，文盲4例；职业：离休干部3例，工人10例，农民14例，其他6例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义。
1.2 方法
①对照组：常规对患者讲解长期氧疗的意义、方法以及相关的注意事项，并嘱遇疑问打科室电话咨询。②观察组：采取多元性护理干预，包括a. 对COPD患者进行问卷调查。自制氧疗问卷调查表，总结COPD患者对LTOT理解的误区。b.加强对患者进行氧疗知识的宣教。自制关于LTOT的宣传资料，以表格形式为主，文字简明扼要、重点突出。c.定期对患者进行家庭访视指导。每月一次，连续实行6个月。访视期间除了继续普及氧疗知识外，还应指导患者正确使用供氧装置，消除安全隐患；指导患者对吸氧工具定期清洁、消毒更换，防止交叉感染；针对可能出现的氧疗不适感，对患者进行心理安抚，解释原因，减轻心理恐惧，并通过使用湿化器、干燥器等方式增加氧疗舒适感；同患者家庭成员多沟通，解释家庭成员支持的重要性，同时尽量教会家属正确使用氧疗设备及注意事项。d.帮助患者组建病友通讯录。以上均由呼吸科专科护士执行。
1.3 统计学方法
应用x2检验进行比较。
2 结果
2.1 对照组及观察组干预6个月后长期家庭氧疗依从性调查情况
对照组33例患者有9例真正实行长期家庭氧疗，占27.3%；24例存在不遵医嘱行为，占72.7%，其中15例完全未开展长期家庭氧疗，9例虽开展长期家庭氧疗，但不同程度存在不遵医嘱情况。另观察组33例患者有18例真正实行长期家庭氧疗，占54.5%；15例存在不遵医嘱行为，占45.5%，其中5例完全未开展长期家庭氧疗，9例虽开展长期家庭氧疗，但不同程度存在不遵医嘱情况。
2.2 两组患者经多元性护理干预后6个月氧疗依从性比较 见表1
3 讨论
3.1 长期家庭氧疗的作用及适应证
研究资料表明[5]，长期家庭氧疗(LTOT)是COPD缓解期治疗的重要方法之一，可以提高肺血氧分压和血氧饱和度，降低肺动脉压，增加活动耐力，改善缺氧组织器官的功能及呼吸困难症状，防止肺心病患者的恶化，从而改善生活质量、延长生存时间。目前得到临床广泛认同的标准为：休息状态下存在动脉低氧血症，即呼吸室内空气时，动脉血氧分压≤55mmHg，或动脉血氧饱和度≤88%，存在或不存在高碳酸血症，这是最主要的适应证。
3.2 影响长期家庭氧疗依从性的因素
a.氧疗知识的缺乏：氧疗知识的缺乏是LTDOT疗效差的重要原因之一，何来顺等调查发现[6]，有64.2%患者未能完全展开LTOT，71.1%患者氧疗时间不足，完全掌握氧疗相关知识的仅有11.1%，表明患者对氧疗各方面知识普遍缺乏。部分患者认为吸氧无重要意义而排斥吸氧，部分认为病重了才需要吸氧，当症状改善后就会减少甚至停止吸氧，还要部分患者认为吸氧会产生依赖性，而中途放弃治疗。b.氧疗不适感：文献报道，患者对LTOT依从性较差与制氧机噪声、睡眠受到影响、活动受限、耳鼻部不适和社会窘迫等因素有关[7]。C.家庭支持及经济原因：LTOT治疗依从性与家庭经济及家庭的支持密切相关，钟可芳研究表明[8]，氧疗依从性与患者家庭经济条件呈正相关，经济条件好的依从性较好。d.医护人员方面：主要表现为医护人员对LTOT的宣教内容不详细、宣教时间不足等。
3.3 多元性的护理干预意义
国外研[9]究报道：在进行氧疗前对患者进行氧疗知识教育，并且在氧疗过程中进行随访，能够提高患者的氧疗依从性。本研究结果表明通过多元性护理干预后，观察组患者氧疗依从性明显高于对照组，单纯的氧疗前宣教使患者对氧疗有了初步的认识、能够接受长期氧疗，但没有定期对患者进行家庭访视指导，患者容易因为不适感、不够耐心、家庭经济因素等种种原因而导致氧疗质量下降、最后放弃长期氧疗。因此，家庭访视指导是对前期氧疗宣教的进一步巩固，除了对患者继续普及氧疗知识、指导氧疗相关使用方法、注意事项外，同患者其他家庭成员多沟通，获得其支持是相当重要的经济基础。另外，通过帮助患者组建病友通讯录，患者更容易与病友间的交流，而患者通过这种同病相怜的对话，更容易总结经验、吸收教训，有时能够得到意想不到的效果，因此此方法是对前面措施的重要补充。
总之，通过医护人员采取多种渠道、多种方式对LTDOT患者及其家属进行指导和帮助、出院家庭访视能提高患者家庭氧疗依从性，及时有效的健康教育能够提高患者的生活质量[10]，因此多元性的护理干预对于COPD患者具有重要的临床价值，希望各医疗单位尤其呼吸科的护理人员能够重视。
参考文献
[1] 陆再英，钟南山，谢毅，等.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008，62～63.
[2] 白继荣主编.护理学基础[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1997，297.
[3] 张劭夫，许丽华.慢性阻塞性肺疾病的院外康复治疗[J].现代康复，2001.67～68.
[4] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25(8)：453.
[5] 童长刚.长期家庭氧疗对慢性阻塞性肺疾病伴低血症患者的作用[J].中国煤炭工业医学杂志，2007，10(8)：943～944
[6] 何来顺，黄冠华，张琼仙，等.慢性阻塞性肺疾病患者对家庭氧疗依从性调查及护理对策[J].国际医药卫生导报，2006，12(7)：212～214.
[7] 张红，余丽君.慢性阻塞性肺疾病长期家庭氧疗依从性的研究进展[J].解放军护理杂志，2006，23(7)：43～45.
[8] 钟可芳.COPD患者家庭氧疗依从性调查及其影响因素[J].浙江实用医学，2007，4(12)：147～154.
[9] Pepin JL， Barjhoux CE，Deschaux C，et al.Long-term oxyen therap at home：compliance with medical prescription and effective use of therapy[J].Chest ，1996，109(5)：1144～1150.
[10] 陈梅艳，李金娥，李玉萍，等.家庭访视对阻塞性肺疾病患者家庭氧疗依从性的影响[J].护理与健康，2011，4：362～363. (张丽明 陈春丽 杨婉娜)
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病 长期家庭氧疗 依从性 护理
慢性阻塞性肺疾病是21世纪严重影响人类健康的重大疾病之一，其居当前世界疾病死亡原因的第4位，在我国，其同样是严重危害人民健康的重要慢性呼吸系统疾病[1]。经过临床实践证明，家庭长期氧疗(LTOT)被认为最能影响COPD预后的治疗，氧疗是通过吸入高于空气中氧浓度的氧气来提高动脉氧的水平，增加机体内氧的储备量[2]，长期氧疗能够提高患者的存活率和生活质量，患者每天平均吸氧15h，5年存活率提高62%，10年提高26%[3]，而氧疗的依从性是取得良好治疗效果的关键，现复习相关文献并对本院66例COPD患者进行调查，分析相关影响因素并进行多元性护理干预，旨在提高患者的依从性，达到治疗目的、提高患者生活质量。
1 对象与方法
1.1 调查对象
本组共收集近5年(2010年至2015年)66例在本科治疗的COPD患者，均符合COPD诊治指南相关标准[4]，患者均有行长期家庭氧疗指征，随机分成对照组33例和观察组33例。其中对照组男性25例，女性8例；年龄62～86，平均68.5岁；平均病程21年；文化程度：大学3例，高中5例，初中13例，小学8例，文盲4例；职业：离休干部4例，工人9例，农民15例，其他5例。观察组男性24例，女性9例；年龄63～85，平均67岁；平均病程20年；文化程度：大学2例，高中6例，初中11例，小学10例，文盲4例；职业：离休干部3例，工人10例，农民14例，其他6例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义。
1.2 方法
①对照组：常规对患者讲解长期氧疗的意义、方法以及相关的注意事项，并嘱遇疑问打科室电话咨询。②观察组：采取多元性护理干预，包括a. 对COPD患者进行问卷调查。自制氧疗问卷调查表，总结COPD患者对LTOT理解的误区。b.加强对患者进行氧疗知识的宣教。自制关于LTOT的宣传资料，以表格形式为主，文字简明扼要、重点突出。c.定期对患者进行家庭访视指导。每月一次，连续实行6个月。访视期间除了继续普及氧疗知识外，还应指导患者正确使用供氧装置，消除安全隐患；指导患者对吸氧工具定期清洁、消毒更换，防止交叉感染；针对可能出现的氧疗不适感，对患者进行心理安抚，解释原因，减轻心理恐惧，并通过使用湿化器、干燥器等方式增加氧疗舒适感；同患者家庭成员多沟通，解释家庭成员支持的重要性，同时尽量教会家属正确使用氧疗设备及注意事项。d.帮助患者组建病友通讯录。以上均由呼吸科专科护士执行。
1.3 统计学方法
应用x2检验进行比较。
2 结果
2.1 对照组及观察组干预6个月后长期家庭氧疗依从性调查情况
对照组33例患者有9例真正实行长期家庭氧疗，占27.3%；24例存在不遵医嘱行为，占72.7%，其中15例完全未开展长期家庭氧疗，9例虽开展长期家庭氧疗，但不同程度存在不遵医嘱情况。另观察组33例患者有18例真正实行长期家庭氧疗，占54.5%；15例存在不遵医嘱行为，占45.5%，其中5例完全未开展长期家庭氧疗，9例虽开展长期家庭氧疗，但不同程度存在不遵医嘱情况。
2.2 两组患者经多元性护理干预后6个月氧疗依从性比较 见表1
3 讨论
3.1 长期家庭氧疗的作用及适应证
研究资料表明[5]，长期家庭氧疗(LTOT)是COPD缓解期治疗的重要方法之一，可以提高肺血氧分压和血氧饱和度，降低肺动脉压，增加活动耐力，改善缺氧组织器官的功能及呼吸困难症状，防止肺心病患者的恶化，从而改善生活质量、延长生存时间。目前得到临床广泛认同的标准为：休息状态下存在动脉低氧血症，即呼吸室内空气时，动脉血氧分压≤55mmHg，或动脉血氧饱和度≤88%，存在或不存在高碳酸血症，这是最主要的适应证。
3.2 影响长期家庭氧疗依从性的因素
a.氧疗知识的缺乏：氧疗知识的缺乏是LTDOT疗效差的重要原因之一，何来顺等调查发现[6]，有64.2%患者未能完全展开LTOT，71.1%患者氧疗时间不足，完全掌握氧疗相关知识的仅有11.1%，表明患者对氧疗各方面知识普遍缺乏。部分患者认为吸氧无重要意义而排斥吸氧，部分认为病重了才需要吸氧，当症状改善后就会减少甚至停止吸氧，还要部分患者认为吸氧会产生依赖性，而中途放弃治疗。b.氧疗不适感：文献报道，患者对LTOT依从性较差与制氧机噪声、睡眠受到影响、活动受限、耳鼻部不适和社会窘迫等因素有关[7]。C.家庭支持及经济原因：LTOT治疗依从性与家庭经济及家庭的支持密切相关，钟可芳研究表明[8]，氧疗依从性与患者家庭经济条件呈正相关，经济条件好的依从性较好。d.医护人员方面：主要表现为医护人员对LTOT的宣教内容不详细、宣教时间不足等。
3.3 多元性的护理干预意义
国外研[9]究报道：在进行氧疗前对患者进行氧疗知识教育，并且在氧疗过程中进行随访，能够提高患者的氧疗依从性。本研究结果表明通过多元性护理干预后，观察组患者氧疗依从性明显高于对照组，单纯的氧疗前宣教使患者对氧疗有了初步的认识、能够接受长期氧疗，但没有定期对患者进行家庭访视指导，患者容易因为不适感、不够耐心、家庭经济因素等种种原因而导致氧疗质量下降、最后放弃长期氧疗。因此，家庭访视指导是对前期氧疗宣教的进一步巩固，除了对患者继续普及氧疗知识、指导氧疗相关使用方法、注意事项外，同患者其他家庭成员多沟通，获得其支持是相当重要的经济基础。另外，通过帮助患者组建病友通讯录，患者更容易与病友间的交流，而患者通过这种同病相怜的对话，更容易总结经验、吸收教训，有时能够得到意想不到的效果，因此此方法是对前面措施的重要补充。
总之，通过医护人员采取多种渠道、多种方式对LTDOT患者及其家属进行指导和帮助、出院家庭访视能提高患者家庭氧疗依从性，及时有效的健康教育能够提高患者的生活质量[10]，因此多元性的护理干预对于COPD患者具有重要的临床价值，希望各医疗单位尤其呼吸科的护理人员能够重视。
参考文献
[1] 陆再英，钟南山，谢毅，等.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008，62～63.
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[10] 陈梅艳，李金娥，李玉萍，等.家庭访视对阻塞性肺疾病患者家庭氧疗依从性的影响[J].护理与健康，2011，4：362～363. (张丽明 陈春丽 杨婉娜)