1例连续性血液净化联合血液灌流治疗急性肝衰患者的护理
【关键词】 急性肝功能衰竭 血液灌流 连续性血液净化 护理
1 病历简介
患者，男性，54岁，中学学历，因“反复右上腹痛2年余，再发伴加重1天”入院，30年前行胆囊切除术，9年前行开腹胆管切开取石术。患者因右上腹疼痛于4月1日20：20来我院急诊就诊，急诊腹部CT提示：肝内外胆管扩张、积气伴肝门部炎性渗出，左侧肝内胆管结石。23：40患者出现血压低NBP：87/59mmHg、心率快HR：134次/分、氧合欠佳SPO2：88%，考虑急性梗阻性化脓性胆管炎、感染性休克，急诊行ERCP+ENBD术，术后转入ICU。入科时：神志清，精神软，T37.3℃，去甲肾上腺素使用下NBP：100/68mmHg，HR；143次/分，皮肤巩膜黄染，全身皮肤湿冷，双眼球结膜水肿明显，双侧瞳孔不等大，光反应迟钝，鼻导管吸氧，SPO2：86%，双肺呼吸音粗，腹平软，右上腹压痛，无明显反跳痛，双下肢无浮肿，病理征未引出，带入ENBD管一根引流出胆汁，留置导尿，无尿。测CRP：204.1mg/L，白细胞计数：29.0 xl09/L，嗜中性粒细胞：89.6%，血小板：4xl09/L，总胆红素：240mmol/L，肌酐：243mmol/L，APTT：73.1S，床边胸片提示：两肺炎性改变。入科诊断：急性肝衰竭、感染性休克、ARDS、MODS。入科后予紧急床边气管插管，呼吸机支持通气，丙泊酚、芬太尼针联合使用镇静阵痛，输注血浆和血小板纠正凝血功能及低血小板，积极输液抗休克等综合内科治疗的基础上，对患者实施CVVH联合HP无肝素治疗吸附胆红素及清除炎症介质 ......
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1 病历简介
患者，男性，54岁，中学学历，因“反复右上腹痛2年余，再发伴加重1天”入院，30年前行胆囊切除术，9年前行开腹胆管切开取石术。患者因右上腹疼痛于4月1日20：20来我院急诊就诊，急诊腹部CT提示：肝内外胆管扩张、积气伴肝门部炎性渗出，左侧肝内胆管结石。23：40患者出现血压低NBP：87/59mmHg、心率快HR：134次/分、氧合欠佳SPO2：88%，考虑急性梗阻性化脓性胆管炎、感染性休克，急诊行ERCP+ENBD术，术后转入ICU。入科时：神志清，精神软，T37.3℃，去甲肾上腺素使用下NBP：100/68mmHg，HR；143次/分，皮肤巩膜黄染，全身皮肤湿冷，双眼球结膜水肿明显，双侧瞳孔不等大，光反应迟钝，鼻导管吸氧，SPO2：86%，双肺呼吸音粗，腹平软，右上腹压痛，无明显反跳痛，双下肢无浮肿，病理征未引出，带入ENBD管一根引流出胆汁，留置导尿，无尿。测CRP：204.1mg/L，白细胞计数：29.0 xl09/L，嗜中性粒细胞：89.6%，血小板：4xl09/L，总胆红素：240mmol/L，肌酐：243mmol/L，APTT：73.1S，床边胸片提示：两肺炎性改变。入科诊断：急性肝衰竭、感染性休克、ARDS、MODS。入科后予紧急床边气管插管，呼吸机支持通气，丙泊酚、芬太尼针联合使用镇静阵痛，输注血浆和血小板纠正凝血功能及低血小板，积极输液抗休克等综合内科治疗的基础上，对患者实施CVVH联合HP无肝素治疗吸附胆红素及清除炎症介质 ......
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