螺旋CT在颌面部骨折中的应用价值分析
【摘 要】 目的分析螺旋CT在颌面部骨折中的价值。方法我院选取40疑似颌面部骨折患者进行螺旋CT小喵及三维图像重建。结果 40例患者显示有颌面部骨折，螺旋CT扫描图像机器重建图像可以清晰显示骨折的部位、范围，骨折线的走向及移位情况等。结论对于颌骨折患者采用螺旋CT后处理技术进行诊断，具有重要的临床价值，值得进行推广与应用。
【关键词】 螺旋CT 颌面骨 价值
颌面部骨折是常见的外伤性骨折，由于颌面部区解剖结构较复杂，含有多块大小不一，形态不规则的骨结构，运用平片及单一的轴位或冠状位CT扫描影像诊断难度较大，较难准确、全面、立体地评估骨折的范围和程度，难以满足骨折诊断及临床治疗的需要，颌面部骨折是一种临床常见的骨折。近年来，随着交通、建筑等行业的发展，颌面部骨折呈现上升趋势。由于颌面骨的结构复杂、形态不规则，故骨折后治疗难度大。螺旋CT在临床上的应用越来越广泛，其分辨率高、准确度高、扫描速度快，加之后处理技术强大。螺旋CT三维成像技术能够准确地提供颌面骨的解剖结构和骨间的空间关系信息，已成为目前颌面部骨折诊断的主要方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院选取40例患者采用螺旋CT检查的疑似颌面骨折患者，男性27例女性13例，年龄17-53岁，平均年龄(36.18±4.63)岁。致伤原因分为，交通事故21例、坠落12例、钝器5例、暴力伤害2例。受伤检查时间为受伤后2个小时之内23例，伤后2-6个小时之内14例，伤后6个小时后3例。所有患者俊摄X线片。
1.2 方法
1.2.1 扫描
所有选中患者均采用某品牌机器。患者扫描应仰卧于检查床上，定位后进行扫描，扫描范围颅顶至颏下，水平扫描。
1.2.2 图像重组
扫描后将数据传入后处理工作站，进行表面遮盖重组、容积再现、多平面重组图像及最大密集投影重建，重建层厚1MM。采用不同的方位、角度、切割旋转充分显示骨折的位置，骨折线的方向以及转移情况等。
1.3 观察指标
骨折位置运用多方位、角度切割旋转等方式进行表示，评估骨折线方向与转移情况，有我院放射科专业的诊断医师，采用双盲法根据 X 射线平片、CT 平扫、CT 三维重建及齿科软件图像进行颌面部骨折诊断。
1.4 统计学处理
采用某软件统计软件进行统计学分析。计数资料采用、检验，表示差异具有统计学意义。
2 结果
我院选取40例患者中，复合骨折20例，上颌骨骨折合并鼻骨骨折5例，上颌骨骨折合并眼眶骨折4例，下颌骨骨折合并颧骨骨折11例，上颌骨骨折合并下颌骨骨折9例。单一骨折共20例，上颌骨骨折4例，鼻骨骨折3例，下颌骨骨折7例，颧骨骨折4例，筛骨骨折3例。经螺旋CT三维重建，40例患者均能清晰地显示出骨折位置，骨折线方向以及转移情况。
3 讨论
随着科技的发展，车祸!打架斗殴等社会事件的频繁发生，下领骨骨折的发生率也在逐年上升。下领骨的形态不规则，且结构复杂，因此一旦受伤后发生骨折的种类较多川"X线检查是常用的骨科诊断手段，但由于下领骨结构的特殊性，采用X线检查容易造成图像重叠，使漏诊与误诊的可能性增加圈。多层螺旋CT检查通过对图像进行三维重建，能够产生立体形象，对于下领骨等复杂的结构能直观、完整、清晰的显示，使得医生更加便于观察与诊断。多层螺旋CT具有扫描快速，能连续扫描成像、操作方便、准确性高等优点，目前已广泛地应用于骨科检查中。
3.1 多层螺旋CT的优势
颌面部骨的结构复杂，骨折通常引起外观畸形，需要尽短时间内完成检查，尽快进行治疗，以减少患者的痛苦。常规的X线检查需要患者摆出特殊的投照体位，但患者往往由于病情不能摆出X线检查所需的体位而影响图像的质量。X线片为二维图像，对于复杂的骨折及其移位情况的显示准确度不高，容易产生漏诊。该检查的时间较长，增加了患者的痛苦，对于急诊重症患者不宜采用。与X线检查相比，普通二维CT的重叠厚度较小，可以通过水平位、冠状位等多个体位的扫描来反映不同层面的颌面骨的结构关系。
3.2 多层螺旋CT的劣势
二维成像无法显示立体结构，普通CT对平行于扫描平面的骨折以及严重的粉碎性骨折的显示效果不佳。与前两者比较，多层螺旋CT的检查速度明显缩短，且患者只需仰卧于检查床上，无需摆出特殊的体位，减少了患者的痛苦。该法的图像质量更高，加之强大的后处理软件，对图像进行三维重建，可以直观地从不同角度观察骨折部位、骨折线走向及移位情况。临床医生可以根据CT三维图像进行手术治疗，降低了手术的风险。
3.3 图像的后处理技术在诊断中的应用价值
显示骨折的部位、程度、形态等，对深部的、复杂的颌面部骨折的显示效果较好。本组患者通过螺旋CT扫描发现了3处X线检查漏诊的骨折眼眶内侧壁骨折2处，蝶骨骨折1处。最大密度投影是利用透视法对原始图像中最大像素者进行投影重建后的新图像，它可以进行不同角度的切割及旋转，以显示骨折的情况。本组中最大密度投影能够清晰地显示各种骨折，对上颌骨骨折的显示有明显的优势。VR对浅表骨折的显示清晰完整，本组中20例下颌骨骨折均能清晰地显示。容积再现的缺点主要是对骨折周围的软组织和筛骨及其腔内小骨显示效果较差。表面遮盖重建图像可以观察骨折表面形态变化，对颌面部的细小骨折、深部骨折的显示率较低。
综上所述，螺旋 CT 三位重建技术及齿科软件对颌面部骨折确诊率较高，对于各类型骨折，尤其是单纯微细骨折合并牙折均有着较高的检出率，明显优于其形态，为医生拟定术前计划、确定治疗方案以及分析患者预后提供重要依据。因此，该方法值得在临床上进行广泛的应用。
参考文献
[1]王荣品，翟茂雄，唐斌，等.多层螺旋CT及其后处理技术对隐匿性骨折的诊断价值[J]临床床放射学杂志，2005，24(5)；427-429
[2]朱宇辉，向子云，吴春慧，詹勇. 螺旋CT在颌面部骨折中的应用价值分析[J]. 当代医学，2012，07：54-55.
[3]马丽. 多层螺旋CT在颌面部骨折诊断中的应用价值研究[J].吉林大学，2012. (童晓露)
【关键词】 螺旋CT 颌面骨 价值
颌面部骨折是常见的外伤性骨折，由于颌面部区解剖结构较复杂，含有多块大小不一，形态不规则的骨结构，运用平片及单一的轴位或冠状位CT扫描影像诊断难度较大，较难准确、全面、立体地评估骨折的范围和程度，难以满足骨折诊断及临床治疗的需要，颌面部骨折是一种临床常见的骨折。近年来，随着交通、建筑等行业的发展，颌面部骨折呈现上升趋势。由于颌面骨的结构复杂、形态不规则，故骨折后治疗难度大。螺旋CT在临床上的应用越来越广泛，其分辨率高、准确度高、扫描速度快，加之后处理技术强大。螺旋CT三维成像技术能够准确地提供颌面骨的解剖结构和骨间的空间关系信息，已成为目前颌面部骨折诊断的主要方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院选取40例患者采用螺旋CT检查的疑似颌面骨折患者，男性27例女性13例，年龄17-53岁，平均年龄(36.18±4.63)岁。致伤原因分为，交通事故21例、坠落12例、钝器5例、暴力伤害2例。受伤检查时间为受伤后2个小时之内23例，伤后2-6个小时之内14例，伤后6个小时后3例。所有患者俊摄X线片。
1.2 方法
1.2.1 扫描
所有选中患者均采用某品牌机器。患者扫描应仰卧于检查床上，定位后进行扫描，扫描范围颅顶至颏下，水平扫描。
1.2.2 图像重组
扫描后将数据传入后处理工作站，进行表面遮盖重组、容积再现、多平面重组图像及最大密集投影重建，重建层厚1MM。采用不同的方位、角度、切割旋转充分显示骨折的位置，骨折线的方向以及转移情况等。
1.3 观察指标
骨折位置运用多方位、角度切割旋转等方式进行表示，评估骨折线方向与转移情况，有我院放射科专业的诊断医师，采用双盲法根据 X 射线平片、CT 平扫、CT 三维重建及齿科软件图像进行颌面部骨折诊断。
1.4 统计学处理
采用某软件统计软件进行统计学分析。计数资料采用、检验，表示差异具有统计学意义。
2 结果
我院选取40例患者中，复合骨折20例，上颌骨骨折合并鼻骨骨折5例，上颌骨骨折合并眼眶骨折4例，下颌骨骨折合并颧骨骨折11例，上颌骨骨折合并下颌骨骨折9例。单一骨折共20例，上颌骨骨折4例，鼻骨骨折3例，下颌骨骨折7例，颧骨骨折4例，筛骨骨折3例。经螺旋CT三维重建，40例患者均能清晰地显示出骨折位置，骨折线方向以及转移情况。
3 讨论
随着科技的发展，车祸!打架斗殴等社会事件的频繁发生，下领骨骨折的发生率也在逐年上升。下领骨的形态不规则，且结构复杂，因此一旦受伤后发生骨折的种类较多川"X线检查是常用的骨科诊断手段，但由于下领骨结构的特殊性，采用X线检查容易造成图像重叠，使漏诊与误诊的可能性增加圈。多层螺旋CT检查通过对图像进行三维重建，能够产生立体形象，对于下领骨等复杂的结构能直观、完整、清晰的显示，使得医生更加便于观察与诊断。多层螺旋CT具有扫描快速，能连续扫描成像、操作方便、准确性高等优点，目前已广泛地应用于骨科检查中。
3.1 多层螺旋CT的优势
颌面部骨的结构复杂，骨折通常引起外观畸形，需要尽短时间内完成检查，尽快进行治疗，以减少患者的痛苦。常规的X线检查需要患者摆出特殊的投照体位，但患者往往由于病情不能摆出X线检查所需的体位而影响图像的质量。X线片为二维图像，对于复杂的骨折及其移位情况的显示准确度不高，容易产生漏诊。该检查的时间较长，增加了患者的痛苦，对于急诊重症患者不宜采用。与X线检查相比，普通二维CT的重叠厚度较小，可以通过水平位、冠状位等多个体位的扫描来反映不同层面的颌面骨的结构关系。
3.2 多层螺旋CT的劣势
二维成像无法显示立体结构，普通CT对平行于扫描平面的骨折以及严重的粉碎性骨折的显示效果不佳。与前两者比较，多层螺旋CT的检查速度明显缩短，且患者只需仰卧于检查床上，无需摆出特殊的体位，减少了患者的痛苦。该法的图像质量更高，加之强大的后处理软件，对图像进行三维重建，可以直观地从不同角度观察骨折部位、骨折线走向及移位情况。临床医生可以根据CT三维图像进行手术治疗，降低了手术的风险。
3.3 图像的后处理技术在诊断中的应用价值
显示骨折的部位、程度、形态等，对深部的、复杂的颌面部骨折的显示效果较好。本组患者通过螺旋CT扫描发现了3处X线检查漏诊的骨折眼眶内侧壁骨折2处，蝶骨骨折1处。最大密度投影是利用透视法对原始图像中最大像素者进行投影重建后的新图像，它可以进行不同角度的切割及旋转，以显示骨折的情况。本组中最大密度投影能够清晰地显示各种骨折，对上颌骨骨折的显示有明显的优势。VR对浅表骨折的显示清晰完整，本组中20例下颌骨骨折均能清晰地显示。容积再现的缺点主要是对骨折周围的软组织和筛骨及其腔内小骨显示效果较差。表面遮盖重建图像可以观察骨折表面形态变化，对颌面部的细小骨折、深部骨折的显示率较低。
综上所述，螺旋 CT 三位重建技术及齿科软件对颌面部骨折确诊率较高，对于各类型骨折，尤其是单纯微细骨折合并牙折均有着较高的检出率，明显优于其形态，为医生拟定术前计划、确定治疗方案以及分析患者预后提供重要依据。因此，该方法值得在临床上进行广泛的应用。
参考文献
[1]王荣品，翟茂雄，唐斌，等.多层螺旋CT及其后处理技术对隐匿性骨折的诊断价值[J]临床床放射学杂志，2005，24(5)；427-429
[2]朱宇辉，向子云，吴春慧，詹勇. 螺旋CT在颌面部骨折中的应用价值分析[J]. 当代医学，2012，07：54-55.
[3]马丽. 多层螺旋CT在颌面部骨折诊断中的应用价值研究[J].吉林大学，2012. (童晓露)