老年性食管癌的诊治现状
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收稿日期：20050810
作者单位：100036，北京市，北京大学临床肿瘤学院，北京肿瘤医院胸外科 作者简介：张力建，男，1953年3月生，山东省禹城市人，教授，主任医师。Tel:01 0-88121122-2209,E-mail:lijzhang@yeah.net
食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，占男女性恶性肿瘤发病率的前4位，男 女之比为3:1。食管癌严重危害着我国人民身体健康，它也是老年人群中的常见的恶性肿瘤之一。食管癌的发病有随年龄升高而逐渐增加的趋势，其年龄组构成分布偏向高年龄组。60～64岁所占百分比最大，为17.95%，其次65～69岁所占百分比为17.34%，以后逐渐降低。40岁以下的年轻患者少见，50～74岁之间的患者占全部食管癌患者的74.99%，是名副其实的高龄肿瘤[1]。随着社会的老年化，高龄食管癌患者在人群中的比率，以及要求治疗的比例正逐年增加。故而重视高龄性食管癌患者的诊断和治疗，是当前公共卫生事业中 的重要组成部分。食管癌的发病与生活环境及饮食有着明显的关系，并有显著的地区差别。美国食管癌的发病率为5/10万，黑人18/10万；在部分非洲、中美洲食管癌的发病率只有1.5/10万或更少[2]。我国比美国发病率高20～30倍，食管癌的分布带由我国东 北延伸至中东，河南林县及伊朗是最著名的高发区。了解食管癌的成因是防治的重要环节。长期饮酒及吸烟是公认的两大食管癌发病的诱因，在西方国家，90%的患者有饮酒史。我国北方习惯于喝热汤及热粥，也是已知造成食管癌的主要原因。酒精度数提高容易引起食管黏膜的凝固性坏死，食物温度越高也同样造成食管黏膜的灼伤、脱落，均为造成食管黏膜发生癌变的原因。此外，高脂肪、低蛋白、低热卡，肥胖也是食管癌的高危因素。保持健康的体魄、科学的生活习惯是预防食管癌的重要手段。
1临床特征
与青年食管癌患者相似，老年食管癌的主要病理类型为鳞癌(占98%)，其次为腺癌，肉瘤、小细胞癌和淋巴瘤等较为少见。食管癌较多见的转移部位依次为区域淋巴结、肺、肝、骨，肾上腺及膈肌，腺癌也有转移到脑的。起病与进展缓慢是老年与青年食管癌患者临床特征的主要区别。老年人感觉迟钝，自我感觉症状出现较晚，就诊较迟，故在诊断时肿瘤多数较大。老年患者食管癌的生长速度较中青年患者慢，肿瘤倍增时间相对较长，恶性程度相对较低，对周围组织的浸润性较中青年患者低，故而手术切除率较高。此外，老年患者常合并有其它基础性疾病，例如心脏病、高血压、糖尿病等，术后并发症多，所以围手术期的处理对于降低手术并发症和手术死亡率极为重要。其中吸烟是食管癌发病中最为重要的因素。
2诊断
客观诊断目前主要依靠内窥镜组织活检，病理学诊断在食管癌的诊断中如同其它恶性肿瘤一样，是非常重要的。发达国家目前广泛采用超声内镜来收集标本。据统计超声内镜在诊断肿瘤侵犯深度上的准确性在90%以上(Tstage)。在探知淋巴结的转移情况的准确性在70%～80%(Nstage)，也有临床采用超声内镜引导对食管周围淋巴结针吸组织活检的方法辅助诊断 ......
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