老年神经系统变性疾病伴发抑郁障碍的诊治(2)
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2.2PD伴发抑郁的诊断和评估量表应用
抑郁的“身体语言”与PD近似，其中包括运动缓慢、思维迟缓、睡眠和食欲紊乱、兴趣和注意力下降、性欲减退。它们之间最大的症状区别在于抑郁缺乏明显的情感反应，而PD的情感反应良好。此外，以下症状有助于确认PD所伴发的抑郁：昼夜变化的心境低落(持续两周以上)、早醒、悲观、自杀意念、功能短期内恶化。在临床使用的评估量表首推贝克抑郁量表(Beck depression inventory, BDI)，因其被有效地广泛应用，能对抑郁程度定量，其有效性和内部一致性使PD患者和对照组具有可比性；还有蒙哥马利艾斯伯格抑郁评定量表、汉密尔顿抑郁评定量表也有较好的适用性。
2.3PD伴发抑郁的药物治疗
PD中所伴发抑郁应得到相对独立性的同时给予药物治疗。英国皇家医学会国家慢性病协作中心(NCCCC)发布的帕金森病诊断与管理指南(2005)中指出：对没有任何禁忌证的伴发中度至重度抑郁的PD患者，可以用选择性5HT再摄取抑制剂(selective serotonin reuptake inhibitors, SSRI)进行抗抑郁治疗。首选SSRI，注意事项见后述，但近期有报道服用阿司匹林的患者加服SSRI后有增加消化道出血的风险。
3老年期抑郁障碍的药物治疗
抗抑郁药说明书中所推荐的治疗剂量可能适用于青壮年人群，而未必适合老年人，这是因为在人的一生中主要的年龄转换阶段，控制药物在人体内吸收、分布、代谢和清除的生理过程也随之发生变化，衰老是引起药物代谢变化的主要因素[4]。
3.1抗抑郁药在老年人体内分布改变的生理基础老年人最基本的生理改变是所有器官和系统的适应能力降低，导致药物清除减慢或清除能力受损，药物清除的半衰期延长[5]，使血药浓度提高。
3.2抗抑郁剂的选择治疗老年期抑郁障碍的药物选择，除了要遵循抗抑郁剂的一般选择原则外[6]，更应根据个体不良反应情况和患者已在使用的其他药物间相互作用的情况来决定。
3.2.1慎用三环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂三环类抗抑郁药(tricyclic antidepressant, TCA)尽管疗效确切，价廉，但由于其可能引发心脏毒性反应、直立性低血压和抗胆碱能不良反应 ......
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