老年神经系统变性疾病伴发抑郁障碍的诊治(1)
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收稿日期:20060718
作者单位：100053 北京市，首都医科大学宣武医院神经内科
作者简介：姜凤英，女,1944年10月生,河北丰宁人,医学本科，主任医师，教授。Tel：01083198319
我国第五次人口普查证实，2000年60岁以上人口已达1.3亿，联合国预测21世纪上半叶中国约占世界老年人口总量的1/5。然而，我国应对人口老龄化的认识和各方面的准备却严重滞后，在养老、医疗、社会服务上的压力及其产生的影响将日趋凸显，其中就包括了对老年抑郁障碍的认识和医疗问题。抑郁障碍是人类晚年的常见病，但并非是老化的自然进程，经合理治疗通常是可以恢复的[1]。痴呆和帕金森病是老年神经系统常见的变性疾病，均有较高的致残率和死亡率，在病中和病后往往伴发抑郁和其他精神症状。
1阿尔茨海默病中的抑郁
阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)是一个重要的公共卫生问题。该病的标志性症状是徐缓出现的认知功能下降，以记忆症状和轻度认知障碍开始，逐渐发展为认知功能严重缺损，并累及日常生活的能力，形成痴呆。到了晚期AD患者不能独立生存，依赖他人的照料，平均存活时间仅3.5年。
1.1AD中伴发抑郁的流行病学
美国国立精神卫生研究院(NIMH)在为AD中的抑郁症开设研究课题所提供的背景资料(2001年)中指出，约有90%的AD伴随出现精神障碍，构成治疗中的主要问题，其中常见的是抑郁，涉及病人中的50%之多。就从这层意义上讲，AD所伴发的抑郁也构成了社会问题。尽管抑郁症状是AD伴发的精神症状中最常见的，但多家报道的发生率极为悬殊(0%～87%)[2]，大部分报道为40%～50%，重性抑郁障碍占10%～20%。由此产生了三种推测：(1)抑郁和AD分属两个独立的疾病，只是巧合发生在同一患者身上，然而，却无法解释“巧合”比例高达50%。(2)有抑郁症状的老人今后会有发展为痴呆的趋势，那么，抑郁症状是属于痴呆的前驱症状？或仅仅是促成痴呆形成的一个危险因素？目前尚无确切的证据可以对此作出回答。(3)抑郁是痴呆的继发症状,既可能是痴呆的神经变性造成脑内神经递质能功能下降而导致抑郁，也可能是痴呆病症所产生的心因性反应，或两种可能兼而有之。AD病人伴发抑郁障碍危险因素的研究，得出了较为一致的结论：病前的抑郁性人格、抑郁症家族史、女性 ......
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