老年人卒中后抑郁(1)
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收稿日期:20060609
作者单位: 100730 北京市,卫生部北京医院神经内科
作者简介:吴恺,男,1957年12月生,浙江省杭州人,医学本科,主任医师。Tel:01085133205
卒中会对患者个人、家庭乃至社会带来巨大的危害和负担。无论在我国还是世界上其他国家，卒中都是致死率和致残率最高的疾病之一。从年龄上看，3/4的患者是老年人。尽管随着经济的发展和科学技术的进步以及医学知识的普及，相关危险因素得到了比以前更加有效的控制，卒中的发病率有了一定程度的降低，但由于我们逐步进入老龄社会，老年人口的增加，卒中患者的绝对数量不但没有减少反而有所上升。对于一个趋于老龄化的社会而言,卒中的预防和治疗仍然极其重要。
上世纪80年代末、90年代初学术界开始对卒中后抑郁(poststroke depression，PSD)投以关注并越来越受到重视，究其原因主要在于PSD高的发病率、对卒中病人的功能恢复及生活质量带来的严重不良影响并会导致死亡率的增加。由于卒中多见于老年人，我们也就有必要对老年人的PSD予以关注。
1PSD的分类
“卒中后抑郁”顾名思义指的是由脑卒中导致的心境障碍。在DSMⅣ中将其分为3种情况：(1)恶劣心境(轻性抑郁障碍)；(2)重性抑郁样发作；(3)伴有抑郁或抑郁、焦虑混合表现的适应障碍。恶劣心境即患者的抑郁症状多于2个但少于5个，其中包括抑郁心境或兴趣减退，不能满足重性抑郁发作的诊断标准。伴有抑郁或抑郁、焦虑混合表现的适应障碍意指脑卒中后3个月内发生的情绪和行为障碍，导致明显的功能障碍和损害，而且不符合其他特殊障碍的诊断标准。重性抑郁样发作的表现基本上与原发性抑郁症发作相类似，患者的抑郁症状有5个或5个以上，其中包括抑郁心境或愉快感和兴趣减退，病程持续2周或2周以上。其他表现还包括：明显体重和食欲的改变、睡眠障碍、精神运动性激越或迟滞、疲乏、动力缺乏、注意力不集中、思维迟滞、反复有自杀的念头甚至行为、性功能障碍、月经失调等。
2流行病学资料
PSD的发病率各家发表的研究数字差异较大,一般的估计为30%～50% ......
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