老年人冠心病与惊恐障碍
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收稿日期:20060605
作者单位：100029 北京市，首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
作者简介：贺建华，女，1963年2月生,河南省洛阳市人，医学博士，主任医师，副教授。Tel:01064456763
老年人是冠心病(coronary artery disease, CAD)同时也是焦虑症、抑郁症等精神疾患的高危人群，在过去的15～20年间，大量的研究证实焦虑、抑郁情绪障碍显著地影响着心血管病人的病程、临床症状的出现以及患者的整体生活质量，从而使得患者的社会功能减退，医疗资源的使用增加，也增加了个人的经济和社会保险业的负担。Todaro等[1]报道焦虑抑郁情绪与美国老年男性CAD的发病率呈线性正相关(OR 1.06,95%CI 1.01～1.12)。国内资料显示因胸痛而行冠状动脉造影术的患者中62%冠状动脉造影结果为正常或接近正常，42%～46%有焦虑、抑郁症状，冠状动脉造影证实的CAD患者合并焦虑抑郁症状的有38%～42%[2]。焦虑抑郁病人常表现出病态的行为，对医嘱的依从性差，危险因素的控制欠佳。加之焦虑抑郁对心脏自主神经的平衡的影响和对血小板及凝血功能的影响，焦虑抑郁的老年人CAD发生率、心血管事件和猝死增加,然而这些精神心理问题在非精神专科医院却很少被识别和治疗[3～5]。
1惊恐障碍(panic disorder, PD)的临床表现与诊断
PD是非精神专科医院急诊室最常见的焦虑障碍，以反复的惊恐发作(panic attack)为特征，终生患病率为3%～5%。虽以20～40岁最多见,但可发生在任何年龄。PD常合并其它精神障碍，如焦虑症状、抑郁(约40%有自杀意念)、酒精依赖和药物依赖。PD呈现慢性和复发性病程，常可导致严重的功能性残疾。惊恐发作又称急性焦虑发作，症状突如其来，1min之前还好好的，突然感到自己不行了，多在10min之内达到发作高峰，一般30min自然消除和缓解。生理症状有胸憋、胸痛、气短、出汗，四肢麻木等，更突出的是心悸，心率可达180次/min。精神症状除莫名的害怕外，典型症状有濒死感、失控感：担心自己会发疯，怕自己跳楼，怕拿刀砍人等，恐惧。非真实感：感觉客观事物不真实了，陌生，象有层纱；或自我不真实人格解体。
常呼叫急救系统，但身体检查除了心动过速以外通常无异常，症状常常在医生进行检查时或甚至在看见医护人员后即缓解。在发作间期，患者常因害怕再发作而有不安和恐惧感，即预期焦虑。由于害怕，多数病人有回避行为，不愿外出或乘公交车，不敢单独在家或外出旅行、购物，过度要求有人陪伴。病人一般不会首先求助于精神科医生，大多认为自己得了心脏病，在惊恐发作时不断到急诊室或心内科就诊，反复进行有关心脏病的各种先进的检查。但即使告诉病人其冠状动脉造影结果正常，仍有60%病人胸痛持续存在，17%再次住院，30%活动受限[6]。这与不能确定胸痛原因有关系，可以说PD对于非精神专科医院是一种比任何其他精神疾患都昂贵的疾病 ......
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