长期意识障碍、气管切开患者多系统复杂感染一例
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1临床资料
患者女性，67岁，因意识障碍21 d入院。患者于入院前21 d在外院行双膝关节置换术，手术顺利，术毕回病房后3 h突发心跳呼吸骤停。心电图示：下壁、正后壁心肌梗死，立即给予心肺复苏，在30～40 min心肺复苏成功，继续给予扩冠、保护心肌等治疗，患者病情逐渐稳定，但意识无好转。入院查体：T 36.7℃，生命体征平稳，气管切开，双侧呼吸音略粗，右肺底可闻及少许细湿啰音，左肺无异常。心、腹部无异常。睁眼昏迷，对光反射存在，四肢肌张力减低，无自主活动，双侧腱反射(++)，双侧巴氏征(+)，克氏征(-)。留置导尿管。入院诊断：心肺复苏后急性缺血缺氧性脑病，植物状态；急性心肌梗死(下壁、正后壁)；气管切开术后。入院后给予扩冠、保护心肌、祛痰、改善微循环、营养神经、高压氧及抗感染等综合治疗。病程中该患者先出现了泌尿系感染，抗感染治疗3 d后无好转，停止了高压氧治疗。1周后肺部感染加重，痰培养、血培养均为表皮葡萄球菌。给予万古霉素抗感染治疗后1周血培养3次均阴性，但持续发热38℃以上，肺部感染无明显好转。在此后的1个月中，从痰标本中先后培养出：表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、雷氏普罗威登斯菌、产碱杆菌、铜绿假单孢菌、嗜麦芽窄食单孢菌等细菌 ......
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