老年髋部骨折围手术期合并疾病和并发症的分析和处理(2)
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应激性溃疡：老年人的胃黏膜屏障作用减弱,外伤与手术的应激状态下，可诱发应激性溃疡,而一旦发生，因该类患者的胃底、胃壁血管弹性差,压力高,出血量多、时间久、治疗困难，因此对本组患者术后3～7d常规应用雷尼替丁类药物预防。溃疡发生后积极补液、输血扩充血容量；应用止血类药物止血；应用H受体或钠钾泵抑制剂来抑制胃酸分泌；适当应用抗生素预防感染。本组应激性溃疡病人经采取以上措施治愈。
术后短暂老年性精神障碍可能与手术和外伤刺激有关，应用镇静类药物对症处理，症状逐步缓解。
褥疮：加强手术后皮肤护理、鼓励患者变换体位、早下地活动是预防的关键，对于难于早期活动的病人，应用气垫床。
2结果
本组病例术前有63.1%病人有内科合并症，38.2%病人合并两种或以上的合并症，ASA评分：Ⅰ级：80例，Ⅱ级：108例，Ⅲ级：27例，Ⅳ级2例。患者均顺利度过手术期，术后早期发生并发症共30例，发生率为13.7%。住院期间死亡6例，发生率2.7%，其中股骨颈骨折病人2例，股骨粗隆骨折4例，患者手术前合并肺气肿1例，脑血管意外后遗症2例，冠心病3例。死亡原因为术后肺部感染诱发脑、心、肾多系统器官功能衰竭。除死亡病例，其他并发症治愈。不同手术方式的平均手术时间、平均失血量和输血量见表1。
术后随访6～24个月,平均13个月。骨折行内固定者除1例不愈合行关节置换术外，余均获骨性愈合，随访中死亡2例，原因与手术无关。失访3例。以Harris评分标准判断疗效，股骨颈骨折和股骨粗隆骨折的疗效见表2。二者的优良率分别为86.3%和78%，总体优良率为82.7%。
3讨论
髋部骨折发病率我国尚无明确的统计数字，据美国统计美国现在每年有250 000人发生髋部骨折 ......
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