三代头孢菌素联合硫酸依替米星治疗老年重症社区获得性肺炎的临床观察
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收稿日期:20060522
作者单位: 100053 北京市,首都医科大学宣武医院急诊科
作者简介：王征，男，1978年2月生，北京人,医学本科,住院医师。Tel：13321173098, Email: ada_mei@sina.com.cn
【摘要】目的比较三代头孢菌素联合硫酸依替米星与单独使用三代头孢菌素在治疗老年重症社区获得性肺炎(CAP)中的疗效，评价硫酸依替米星应用的安全性。方法分析北京宣武医院急诊病房2003年9月至2004年12月间老年CAP患者89例，其中47例应用三代头孢菌素联合硫酸依替米星(治疗组)，42例单独使用三代头孢菌素抗炎治疗(对照组)。比较两组治疗有效率、不良反应、住院时间及治疗费用。结果治疗组有效率为82.98%，明显高于对照组59.52%(P =0.014)。两组共分离细菌85株，细菌清除率分别为66.7%和42.5%(P =0.031)。平均住院天数为(14.28±7.67)d，明显短于对照组(20.14±15.52)d(P =0.024)。住院费用为(1.57±0.75)万元，低于对照组(3.64±3.49)万元(P =0.000)。不良反应发生率2.12%。结论三代头孢联合硫酸依替米星可有效治疗老年CAP，疗效可能优于单独使用三代头孢菌素。
【关键词】社区获得肺炎；CAP危险分层; 硫酸依替米星; 三代头孢菌素
社区获得性肺炎(community acquired pneumonia, CAP) 是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，即在医院外所得的肺炎。近年来，由于人口的老龄化、免疫抑制疾病的增加、病原体变迁和抗生素耐药率的上升，以及养老院、家庭病房和社区护理中心的不断普及，使老年重症CAP比例增加，加重了治疗难度和抗生素选择的压力。因此，迫切需要适宜的评估标准以全面评估病情和确定处理方案，继而CAP 危险分层的研究也越来越受到重视。与此同时，随着CAP细菌谱的不断变化，非典型致病菌所占比重不断加大，甚至出现由革兰阴性杆菌感染引起的CAP。虽然其临床发病率较低，仅占CAP的11%～17 %，但病死率却高达50 %～81 %[1,2]。抗感染治疗的主要目标是提高危重患者存活率、防止产生细菌耐药性，因此合理有效地选择抗生素对于老年重症CAP的治疗至关重要。急诊在其治疗的初始阶段即使用广谱抗生素同样十分必要，这已形成国际性的共识，即采用降阶梯治疗(deescalation therapy) 策略[3]。
硫酸依替米星(etimicin sulfate，爱大霉素)是庆大霉素Cla的乙基化衍生物，新一代半合成氨基糖苷类抗生素。通过抑制敏感菌正常的蛋白质合成，对大部分革兰阳性菌及革兰阴性菌有良好的抗菌作用，且肾、耳毒性低[4]。本文目的在于综合评价应用国产硫酸依替米星联合三代头孢治疗老年重症CAP的疗效 ......
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