肝移植术后巨细胞病毒感染相关性噬血细胞综合征一例
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收稿日期：20060331
作者单位：300192 天津市,天津市第一中心医院，东方器官移植中心
作者简介:王峪,女,1970年6月生,天津市人,医学学士,主治医师。Tel:13920821821,Email:wangmoyul@yahoo.con.cn
1病例报告
患者男，62岁，退伍军人，主因原位肝移植术后进行性黄疸2个月伴尿量减少1周入院。患者于入院前2个月因“慢性乙型肝炎(重型)、亚急性肝功能衰竭”在外院接受经典非转流原位肝移植手术治疗。术后第7天血清总胆红素急剧升高至500μmol·L-1，直接胆红素350μmol·L-1，肝穿病理诊断为肝脏缺血再灌注损伤。予保肝利胆治疗后病情无缓解， 1个月后再次接受肝穿，病理诊断：胆汁淤积性损害。腹部超声未见异常。胆汁引流液培养结果为粪肠球菌，当地医生给予其调整免疫抑制剂剂量、抗感染及其他支持治疗，患者病情无改善。近一周以来出现尿量减少(24h尿量400～700ml)，血肌酐进行性升高至350μmol·L-1，为求进一步诊治转到天津市第一中心医院移植中心治疗。入院体检：T：36.6℃，P：82次/min，R：17次/min，BP：119/76mmHg，SaO298%，导管吸氧4L·min-1。患者神志清楚，全身皮肤、巩膜重度黄染，未见皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大；双肺呼吸音清楚，未闻及干湿啰音；心界不大，心音有力，律齐；腹部饱满，上腹可见“人”字型切口瘢痕及“T”型引流管一枚，全腹未触及压痛、反跳通及肌紧张，肝脏于肋缘下未触及，脾脏肋缘下可及，肠鸣音5次/min，双脚踝指凹性水肿。入院实验室检查：外周血白细胞计数10.1×109·L-1，血红蛋白98g·L-1，血小板108×109·L-1；出血时间13s，国际标准化比值1.01，凝血酶原活动度98%，纤维蛋白原3.25g·L-1；血生化：尿素氮67.5mmol·L-1,肌酐529.9μmol·L-1，总胆红素538.09μmol·L-1，直接胆红素 312.04μmol·L-1，血清白蛋白30.4g·L-1。巨细胞病毒抗原CMVPP65强阳性, CMVDNA9 ......
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