心理社会学障碍——老年冠心病防治中不可忽视的危险因素(1)
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高血压、脂代谢紊乱、糖代谢异常、吸烟、缺少运动的生活习惯等均为冠心病的重要危险因素。积极控制这些危险因素，对于冠心病的一、二级预防具有重要意义。然而相关研究表明，老年急性心肌梗死患者30d内所发生的死亡中，上述生物医学危险因素相关性死亡仅占33%，而其余67%不能由此解释。在临床实践中也发现，虽然近年来围绕控制传统危险因素作了大量工作，但老年冠心病患者的预后并未得到预期的改善。这就促使我们去探寻对冠心病的发病与转归可能具有重要影响的其他原因。越来越多的证据表明，除传统的生物医学因素外，心理社会因素对老年冠心病同样具有显著影响，其中近年来受关注较多的是抑郁症与社会孤立。
1 抑郁症
抑郁症患者发生冠心病的危险性显著高于普通人群(相对危险度1.5—2.0)，此类患者发生心脏性死亡的百分率是无抑郁症者的3—4倍。抑郁症与冠心病患者的预后有密切关系，伴有抑郁症的冠心病患者发生心肌梗死及心脏性死亡的危险性显著增加。即使程度很轻的持续性抑郁表现，仍可以明显增加健康人群中冠心病的发病率、以及冠心病患者中心肌梗死的发病率。另一方面，在冠心病患者中抑郁症的发生率显著高于普通人群，普通人群中抑郁症的发生率为4%—7%，而在冠心病、尤其是急性冠状动脉综合征患者中其发生率高达14%—47%。因此，抑郁症与冠心病之间可能具有很强的关联性，二者可能互为因果、互相加重。
更为重要的是，是否存在抑郁症及其严重程度与冠心病患者的预后有密切关系。这主要表现在以下3个方面：(1)伴有抑郁症的稳定性冠心病患者发生心脏性死亡的危险性较无抑郁症者增高69%，全因死亡率增高78%。急性冠状动脉综合症患者如伴有抑郁症状其1年及5年无事件生存率显著降低，且抑郁症严重程度(Beck抑郁量表评分)与患者临床预后呈线性相关。(2)抑郁症可使急性心肌梗死的死亡率及非致命性心脏事件发生率增高2—3倍。(3)与非抑郁症患者相比，抑郁症患者在冠状动脉旁路手术后1年内发生心脏事件的危险性增加2—3倍，死亡率增加20%—30%。经皮冠状动脉介入治疗的患者亦同样如此。这些研究结果表明，抑郁症是心血管疾病重要的独立危险因素。抑郁症的防治应成为一、二级预防中不可忽视的一项重要内容。
抑郁症对心血管系统的影响机制尚未完全清楚，根据现有研究结果，其影响机制可能包括两方面：(1)生物行为学机制:由于不良情绪的影响，抑郁症患者体力活动往往显著减少，且吸烟、酗酒的比率显著高于其他人群 ......
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