阿尔茨海默病发病机制中的血管性病理因素
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全球所有种族人群中脑血管性疾病是一种常见疾病,它是导致发病和死亡的一个主要原因,对老年人更是如此。脑血管的病理改变可以导致中风和痴呆。然而，它们大脑供血的主要血管和脑组织内血管的病理改变并不一样，一种病理改变是动脉粥样硬化，有的主要发生在颅外血管，如基底和颈内动脉，有的可能发生在血管末端引起广泛的脑供血不足导致脑缺氧，或在大脑前、中、后动脉导致局部缺血性改变，有时甚至引起明显的脑梗死。这种血管病变一方面可以导致急性脑死亡，另一方面也是更常见的是引起中风和瘫痪。然而，单次脑梗死发生或者多次脑梗死发生导致痴呆并非罕见。血管性痴呆(vascular dementia)，是一种单一因素类型痴呆，与它最相关的是“小血管病”，这种小血管病由于持续升高的血压引起小血管壁的增厚和管腔的狭窄(动脉硬化)导致脑内血管受损，并且引起脑缺血/缺氧。这种病变能影响多个脑皮质区，特别是脑白质，并且引起基底节多个微梗塞灶或微出血灶，多个脑组织丢失病灶积累增多，最后导致脑功能的丢失，即所描述的血管性痴呆。
虽然如此，由单一血管病理因素引起的痴呆人数却相对较少，最多占痴呆总数的10%。大部分情况下，痴呆被认为是一种神经退行性疾病，特别象阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease, AD)，但也有例外，如路易体病(帕金森病和伴路易体的痴呆)和额颈叶痴呆。作为一种痴呆类型，AD占所有痴呆的50%—60%。然而，由于AD和脑血管疾病在65岁以后发病率都增加，在许多痴呆病人中这种情况确实存在(也许在所有痴呆人群中高达20%)，这些病人承受着同时患有AD和脑血管疾病的痛苦。在这些病例中，可能大部分人的AD和血管病理改变的严重程度相当，而一些病人可能有严重的AD病理改变而血管病理改变相对较轻，另一些病例可能存在相反的情况。因此，许多AD病人被诊断同时患有AD和不同程度的血管疾病，尽管有关脑血管疾病的存在可能使晚年更易发生AD,但是,血管性因素作为AD
发病机制所必需的观点在多数情况下仍存在着争议 ......
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