北京军队干休所老年人群颈动脉粥样硬化与退行性心脏瓣膜病的关系(2)
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3 讨 论
AS是一种全身慢性疾病，严重时可引起脑梗死、心肌梗死等，为老年人主要死因之一。其病变主要累及体循环的大中型动脉，其中颈动脉是AS最好发的部位之一。CAS可表现为IMT增厚和粥样斑块形成，但是IMT的改变早于斑块的发生，因此IMT是反应AS严重程度的无创性指标。
国外资料报道年龄是颈动脉粥样斑块形成最强的影响因素[10], 随年龄增加，血管生理性的改变使动脉内壁负荷加重，导致内膜损伤，动脉壁内脂质含量增加，从而形成斑块。本组60—69岁、70—79岁和80岁以上3组患病率分别为30.4%、51.8%和65.2%(P<0.05)，说明年龄是CAS的重要危险因素。CAS发病也与性别密切相关，Allan等[11]发现各年龄段中男性CA—IMT显著高于女性，可能与女性雌激素对血管具有保护作用有关，绝经后雌激素合成减少，LDL—C及TC水平升高，但HDL—C仍保持较高水平。本组全体男性受试者CCA粥样硬化患病率53.8%，全体女性受试者为33.5%(P<0.05)，与国外报道一致。
在颈动脉IMT正常组，瓣膜钙化者占10.2% ，CAS组，瓣膜钙化占17.4%，另外，瓣膜钙化组与非钙化组CCA—IMT测量结果分别为(0.77±0.19)mm和(0.73±0.18)mm，两组间比较差异有统计学意义，说明颈动脉内膜增厚者瓣膜钙化发生率高，AS患者的心脏瓣膜也容易钙化。但是由于年龄与性别对CAS及SDHVD均有影响，控制年龄、性别这些混杂因素后，CAS仍是心脏瓣膜钙化患病的危险因素。
从CAS病理类型来看，IMT增厚组瓣膜钙化检出率为14.9%，颈动脉斑块组瓣膜钙化检出率为20.0%，虽有增高趋势，但经统计学比较差异无统计学显著性，说明一旦出现CAS，不论是否发生粥样斑块，其心脏瓣膜钙化发生率明显升高。虽然CAS病理类型与心脏瓣膜钙化无统计学差异，但是不同性别在颈动脉IMT增厚和斑块组其瓣膜钙化是有差异的。IMT增厚组女性心脏瓣膜钙化发生率较男性高，而颈动脉斑块组瓣膜钙化的发生率在不同性别间无统计学差异。
综上所述，超声多普勒能无创、直观、动态地了解CAS程度，为全身大、中动脉粥样硬化提供了一个窗口，北京地区部队老年人CAS者更易出现心脏瓣膜钙化。通过了解颈动脉IMT可以早期发现CAS并指导早期治疗，有助于延缓心脏瓣膜钙化的发展，改善SDHVD患者的预后。但由于调查人群存在特异性，老年CAS与SDHVD的关系仍需在不同人群中进一步探讨。
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