吴学玲, 钱桂生

    (第三军医大学新桥医院全军呼吸内科研究所, 重庆 400037)

    慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是呼吸系统疾病中的常见疾病和多发病, 世界卫生组织(World Health Organization,WHO)资料显示, COPD的病死率居所有死因的第4位, 且有逐年增加之势, 至2020年, COPD将居世界疾病经济负担的第5位。COPD位居我国疾病主要致死原因的第3～4位, 且发病率呈逐年上升势态。65岁以上老年COPD患者占了COPD患者的很大比例, 其治疗难度大、死亡率高。早期发现、及时干预、控制易感因素、减少疾病急性加重频率、提高患者生活质量、改善疾病预后, 是广大医务工作者的努力目标。

    1 COPD的预防

    COPD是以气道慢性炎症为核心, 遗传因素和环境因素相互作用导致的疾病。吸烟、职业性粉尘和化学物、室内外空气污染是主要危险因素, 其中吸烟被公认为重要的致病因素, 吸烟数量、时间与疾病严重度呈正相关。另外, 感染也是COPD发病和进展的高危因素, 上呼吸道病毒感染、气管和支气管细菌感染为最常见的致病原因, 常见致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌, 部分患者还常伴有肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染。因此, 预防和控制危险因素(包括大力倡导戒烟、改进室内外空气环境、防治上呼吸道感染)不仅是COPD一级、二级预防策略,也是减少医疗费用、减轻家庭经济负担的有效举措。另外, 要提高COPD患者疾病自我管理能力, 了解疾病基础知识和入院就诊时机, 自觉避免或防止危害因素(吸烟、大气污染、职业暴露等), 杜绝不良健康行为, 建立正确健康的生活模式, 最大限度维护肺功能或延缓肺功能进行性下降。

    1.1 COPD的一级预防

    戒烟可以显著延缓 COPD患者肺功能下降速率,戒烟是COPD患者治疗的基石。针对职业接触、室内外空气污染等外源性因素, 可以通过加强宣传教育、自我约束、厂矿安全管理以及政府干预控制而尽量避免。

    1.2 COPD的二级预防

    1.2.1 加强COPD宣传教育 COPD典型临床表现为慢性咳嗽、咳痰及活动后气短, 但由于个体差异, 部分患者咳嗽、咳痰症状发生时间可先于气流受限多年, 而部分患者在出现明显气流受限前并无慢性咳嗽、咳痰病史, 甚至部分患者无任何症状 ......