曲歌平, 刘长庭, 孙宝君, 方向群

    (中国人民解放军总医院南楼呼吸内科, 北京 100853)

    根据发生感染的社会环境, 传统上将肺炎分为社区获得性肺炎(community acquired pneumonia, CAP)及医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia,HAP)[1]。老年人(≥65岁)占肺炎患者的 2/3以上, 老年CAP患者, 尤其在免疫抑制、有结构性肺病及多种基础疾病的患者中, 革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌等耐药性强的病原体越来越多见, 传统的分类已不适合临床实际, 因此, 近年来提出了医疗保健相关性肺炎(health care-associated pneumonia,HCAP)的概念[2,3]。HCAP是指发生于医院外的肺炎, 但肺炎的发生常常与卫生保健活动相关[4], 包括下列肺炎患者: 近90天内在医院急诊住院两天以上者; 长期居住在老年护理院或护理机构者; 在出现本次感染前30天内接受过静脉抗生素治疗、化疗或伤口护理者; 在门诊部或透析中心接受过透析治疗者[5,6]。HCAP以老年患者最多见, 其临床表现较CAP严重, 病原种类和耐药性更为复杂, 治疗也更为困难[7,8]。国内目前关于老年HCAP的临床研究尚不多见, 尤其在高龄患者(≥80岁)中, 相关报道还较缺乏。本研究回顾性分析了 89例老年 HCAP的临床资料, 平均年龄 80.9岁, 根据治疗结果分为存活组及死亡组, 重点阐述两组在流行病学、病原学、治疗及预后方面的差异, 并分析预后不良的独立危险因素。

    1 对象与方法

    1.1 对象

    收集2008年1月至2011年5月在解放军总医院南楼呼吸内科住院的老年肺炎患者临床资料。入选标准: 年龄≥65岁, 符合HCAP的诊断标准[5,6]。排除标准: HAP患者, 严重免疫抑制者(如血液系统恶性肿瘤、HIV感染、骨髓移植后等), 由其他医院转至我院而初始资料不全者。共收集患者 89例,根据治疗结果分为存活组(包括治愈及症状改善而出院者)61例(68.5%)及死亡组(住院期间死亡者)28例(31.5%)。

    1.2 方法

    1.2.1 数据收集 收集患者姓名、性别、年龄、基础疾病、临床表现、主要体格检查参数、实验室生化检查指标、胸部 X线片或胸部 CT、病原学检查结果以及抗感染治疗方案。主要体格检查参数及生化指标采用入院后 24 h内的结果, 若有多次记录,则取平均值。所有病例按肺炎严重指数(pneumonia severity index, PSI)评分系统[9]进行分级 ......