辛苏宁, 封颖璐

    (济南军区第401医院干部病房, 青岛 266071)

    静息心率(resting heart rate, RHR)是指安静或不活动时的心率。在全身状态(如血容量、能量代谢等)相对稳定的情况下, 心率的改变直接反映了心脏的功能状态和交感神经张力。早在 20世纪 80年代弗明翰研究就已发现, RHR加快与冠心病发病率、心脏性死亡及猝死明显相关。但一直未引起人们的重视。直至1998年第20届欧洲心脏病学会上,RHR才受到普遍关注。RHR既是心血管疾病的原因,又是心血管疾病的结果。鉴于这一指标测定的简易性和重要性, 本文就中老年患者RHR与心血管疾病的研究动态作一综述。

    1 RHR与心血管病事件和死亡风险

    1.1 RHR与冠心病

    国际维拉帕米 SR/群多普利研究(International Verapamil SR/Trandolopril Study Ongoing Trial,INVEST)[1]纳入了22 192例老年高血压伴冠心病患者, 结果显示, 当心率>70次/min或心率<50次/min时, 发生心血管不良事件的风险明显升高。该结果提示, 对于冠心病患者, 心率与心血管风险呈 J型曲线关系, 曲线切点为心率50次/min。INVEST研究还证实在同等RHR的状态下, 男性心脏事件危险性大于女性。Hsia等[2]最近报道了对美国人群的多中心临床研究, 结果显示RHR升高与绝经后女性心肌梗死及冠心病病死率相关。另有研究发现, RHR每增加 5次/min, 新发生冠脉事件增加 14%。王春梅等[3]随访了728例(58.9±12.8)岁急性心肌梗死患者出院时心率水平与预后的关系, 随访 4.5年发现, 随出院时心率水平的增加, 3～4年时左室射血分数明显降低, 心率>80次/min者因心力衰竭、再次心肌梗死或心绞痛再住院率以及第1, 2, 3年病死率显著高于心率<80次/min者, 多因素分析显示, 出院时心率水平是随访期间再住院率及病死率的独立影响因素。另外一项研究观察了 RHR对冠状动脉慢性闭塞血管即刻开通率的影响, 发现RHR<80次/min者血管即刻开通率显著高于RHR>80次/min的患者[4]。Frank等[5]新近报道了冠状动脉搭桥术后 24 h平均心率与全因死亡率的关系, 研究者对794例以男性为主的患者术后随访了(3.2±1.3)年, 发现术后平均心率>90次/min是全因死亡率的独立预测指标。

    1.2 RHR与原发性高血压 ......