乔 莉, 张劲松

    (南京医科大学第一附属医院, 江苏省人民医院急诊中心, 南京 210029)

    误吸是吞咽功能障碍的常见表现之一, 根据其表现的不同, 分为有明显呛咳的显性误吸, 和无明显呛咳的非显性误吸。非显性误吸亦被称之为沉默性误吸(silent aspiration, SA)。误吸物不仅包括口/鼻腔的分泌物, 还包括口腔内残留的食物、反流的胃内容物和消化液, 其中的病原微生物, 累积到一定程度就会继发肺炎。有研究报道, 误吸患者的肺炎发生率较非误吸患者高 7倍[1], 且病死率高达35%[2,3]。SA尽管呛咳反射不明显, 但依然为误吸,而且其继发的肺炎症状不典型, 起病更加隐匿, 极易延误诊治。所以, 临床医生需要加强对SA的认识,掌握如何诊断SA, 减少肺炎的发病率和病死率。近年来, 对其相关研究有所增多, 本文综述其近年来相关研究的进展。

    1 SA的提出和概念

    1937年, Amberson将碘化油经口/鼻腔夜间给药, 隔日胸部X线片可在气管内发现碘化油[4]; 1951年, Culver等[5]给予患者术前口服美蓝, 术后气管镜可在气管内发现美蓝; 1983年, Linden等[6]用吞咽X线荧光透视检查(video fluoroscopic swallowing study, VFSS)的方法, 首次提出了“沉默性渗透”的概念, 即经VFSS诊断, 无呛咳反射的渗透。渗透系指食物仅储留于喉前庭, 尚未进入声门下; 但是,误吸指食物不但储留于喉前庭且进入声门下。Daniels等[7]用VFSS的方法研究了 55名卒中患者,发现21例误吸(38%), 其中14例(67%)为SA。故经VFSS诊断、无呛咳或其他呼吸道症状的误吸,即称之为“沉默性误吸”。

    2 SA的病因

    能引起吞咽困难的疾病, 都有可能会产生 SA,临床常见的危险因素如下所述。

    2.1 神经系统疾病

    可引起SA的神经系统疾病包括卒中、脑外伤、帕金森病、重症肌无力、肌萎缩侧索硬化、多发性硬化、脱髓鞘病变、高龄等, 其中卒中是最常见病因。40%～70%的卒中患者会合并吞咽困难, 病程不同, SA的检出率是不同的[8]。卒中后2～3个月, SA检出率为 28%～38%; 卒中后 1个月, SA检出率为15%～39%; 急性期(2～7 d)检出率为 2%～25%; 卒中后病程不详者, 检出率为39%。另有报道, 脑外伤者, 41%存在SA[9]; 帕金森病者, 10.7%存在SA[10] ......