曹位平, 田小芍, 王 玉, 涂 丽, 陈 明

    老年冠心病临床研究进展

    曹位平, 田小芍, 王 玉, 涂 丽, 陈 明*

    (重庆医科大学附属第一医院心内科, 重庆 400016)

    老年冠心病(CHD)是指65岁及以上的冠心病患者。21世纪我国逐渐步入老年化社会，冠心病的发病率越来越高，是导致老年患者致残、致死的主要疾病之一。在美国，65岁及以上患者的死亡原因中CHD占一半以上，而 CHD死亡者中大于3/4是老年人[1]。老年CHD的临床表现及治疗多有自身的特点，本文结合近年的文献对老年CHD的临床特点及诊断和治疗作一简要的介绍。

    老年人; 冠心病; 研究进展

    老年冠心病(coronary heart disease，CHD)是指65岁及以上的冠心病患者。21世纪我国逐渐步入老年化社会，冠心病的发病率越来越高，是导致老年患者致残、致死的主要疾病之一。在美国，65岁及以上患者的死亡原因中CHD占一半以上，而因CHD死亡者中3/4以上是老年人[1]。老年CHD的临床表现及治疗多有自身的特点，本文结合近年的文献对老年CHD的临床特点及诊断和治疗作一简要的介绍。

    1 老年CHD的临床特点

    1.1 老年CHD临床症状不典型

    非疼痛症状及无症状性缺血多见[2]，心绞痛的部位及程度也不典型。老年人发生急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)时，出现急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)典型症状者不到40%，最常见的症状是气短、呼吸困难，可出现恶心、呕吐、乏力、晕厥、记性意识丧失或迷走神经兴奋等非疼痛症状。无痛性心肌梗死是老年人心肌梗死的重要特征。在80岁以下患者中，疼痛仍然是老年性心肌梗死的主要表现，除一部分表现为胸痛外，疼痛可发生于其他部位。老年人的疼痛感知和缺血阈值均有变化，心肌梗死时的疼痛性质或者部位均可不典型，有时表现为上腹疼痛，可伴有恶心、呕吐，而非撕裂样或者压榨感的胸骨后不适。部分患者的疼痛可发生于头颈部、咽喉和下颌部，还有部分是以牙痛、颈痛、肩背痛等为首发症状。

    1.2 老年CHD合并症多

    与年轻患者比较，老年患者合并充血性心力衰竭、卒中、肾功能不全明显增多，AMI后的死亡率、充血性心力衰竭和其他合并症的发生率更高。这是因为老年人冠状动脉病变较年轻人持续时间长，严重且广泛，常伴有冠状动脉钙化及左主干病变，因此其充血性心力衰竭、肺水肿、心源型休克的发生率高[3,4] ......