彭 剑, 鲁锦国, 徐承义, 严亚林, 宋 丹, 陈国洪, 苏 晞

    (武汉亚洲心脏病医院心内科, 武汉 430000)

    冠状动脉(简称“冠脉”)旋磨术(rotational atherectomy，RA)是冠脉介入治疗中十分有效的去除斑块技术之一，但由于支架植入无论在短期效果还是在长期再狭窄方面都具有明显的优势，RA等去斑块技术曾经有一段时间被忽视，少到只占冠脉介入治疗的1%[1,2]。不过对于冠脉内钙化病变，特别是严重性冠脉钙化病变，支架植入手术成功率低，并发症发生率高[3]，是经皮冠脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)的难题。RA联合冠脉内长支架植入术治疗冠脉严重、复杂钙化病变疗效如何，相关研究文献不多。本研究旨在观察和分析对严重钙化病变采用RA联合冠脉内长支架植入治疗的短期和长期效果。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    入选2010年1月至12月在武汉亚洲心脏病医院住院的严重冠脉钙化、有心肌缺血症状的冠心病患者(符合世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》)。严重钙化定义为在心脏搏动和停搏时均可清楚看到冠脉狭窄部位沿冠脉管壁走形一致的钙化影[4,5]。排除既往冠脉搭桥、冠脉支架植入史和严重肝肾功能不全患者。所有患者均签署知情同意书，该研究也获得了武汉亚洲心脏病医院伦理委员会的同意。

    1.2 研究方法

    1.2.1 冠脉造影及药物用法 术前口服负荷量氯吡格雷300mg、阿司匹林肠溶片300mg，术中注射普通肝素100U/kg。用Judkins法行选择性冠脉造影。在注射造影剂之前动态观察有高密度条状钙化影存在，并且与血管走行一致，直径减少≥70%为冠脉介入治疗标准。术后继续给予口服阿司匹林肠溶片100mg/d及氯吡格雷75mg/d等冠心病二级预防用药。

    1.2.2 RA方法 选用7F或8F导引导管。应用旋磨导引钢丝。对于该导丝通过病变困难的患者可使用其他指引导丝先行通过，再转换为旋磨导引钢丝。旋磨装置选用1.25～2.0mm旋磨头。术中采用高压注射0.9%氯化钠溶液润滑和冷却旋磨系统，间断性地向冠脉内注射硝酸甘油以防冠脉痉挛。术中旋磨转速为150 000～180 000r/min，在病变部位前后(推送和回撤)移动，每次旋磨时间应控制在30s内。先用直径较小的磨头，再更换较大的磨头，防止转速突然下降超过5000r/min，旋磨成功后视情况行球囊扩张术 ......