黄立萍, 董颖雪, 常 栋, 丛培鑫, 王 楠, 石佳月, 高连君, 张树龙, 杨延宗,林治湖

    (大连医科大学附属第一医院心内科, 大连 116011)

    近年来，自主神经系统异常与心律失常的关系日益受到重视，而心房颤动(房颤)是临床常见的心律失常之一，其机制复杂，因而成为研究的热点。有研究认为，自主神经在房颤发生和发展中起着重要作用，而去自主神经效应可能是房颤治疗的重要机制，但去自主神经效应是否对消融效果产生影响的研究甚少[1?4]。本研究通过分析阵发性心房颤动(paroxysmal atrial fibrillation，PAF)患者环肺静脉消融(circumferential pulmonary vein ablation，CPVA)前后及消融成功组与消融复发组心率变异性(heart rate variability，HRV)变化，观察射频消融术后心脏自主神经功能的变化及其对消融效果的影响，探讨CPVA治疗房颤的可能机制。

    1 对象与方法

    1.1 对象

    顺序入选2011年1月至12月入院接受CPVA治疗的110例PAF患者，其中年龄最大77岁，最小23岁，均为应用多种抗心律失常药物治疗无效且有明显临床症状者。年龄(59.07±11.54)岁，男67例、女43例，合并高血压18例，合并甲状腺功能亢进症1例(口服他巴唑有效控制甲状腺功能)。术前停用各种抗心律失常药物至少5个半衰期。术前1～2d行食管超声心动图或肺静脉CT检查除外左心房血栓。

    1.2 方法

    1.2.1 导管射频消融 经左侧股静脉分别将10极导管置于冠状静脉窦，4极导管置于右心室；经右侧股静脉途径先后两次穿刺房间隔，分别置入SR0和SLl的Swartz鞘管，送入环状标测导管及盐水灌注消融导管至左心房。在CARTO XP或Ensite标测系统下重建左心房和肺静脉三维模型，冷盐水灌注导管(功率30～35W，温度上限43℃，盐水流速17ml/min)行CPVA。手术终点(消融终点)为肺静脉内电位消失或者出现分离的自发电活动。如果患者临床发作典型心房扑动(房扑)，或者肺静脉隔离后心房程序刺激诱发出典型房扑，则另外行右心房峡部消融至双向阻滞。若存在肺静脉外的触发灶，则术中同时行隔离去除触发灶(如上腔静脉电隔离)。导管消融成功：定义为术后3个月至随访6个月以上期间，未复发30s以上快速性房性心律失常(房颤、房扑或房速)，亦无需口服抗心律失常药物。

    1.2.2 术后随访 随访内容包括有无房颤、房扑或房速等症状性快速性房性心律失常发作 ......