卞建民, 席鹏程, 张 磊, 王小平

    (南京医科大学附属南京医院普外科, 南京 210006)

    世界范围内胰腺癌的发病率呈上升趋势，美国60岁以上患者占胰腺癌病例的80%[1,2]。随着我国人口老龄化的发展，老年人壶腹周围癌的发病率越来越高，据统计，76.1%的胰腺癌集中在65岁以上老年人群体中[3]。目前胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy，PD)仍然是治疗壶腹周围恶性肿瘤唯一有效的手段，由于PD手术创伤大，并发症多，老年患者是否能安全接受PD手术一直存在争议，也是目前亟于解决的问题。本文回顾性分析南京医科大学附属南京医院高龄患者行PD的临床资料，探讨其安全性。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    收集2007至2011年南京医科大学附属南京医院90例年龄≥50岁行PD患者的临床资料。其中男55例，女35例。年龄50～87(71.54±7.42)岁。病理诊断：十二指肠乳头癌33例，十二指肠腺癌3例，胰头癌33例，胆管下端癌12例，壶腹部神经内分泌癌2例，胰腺导管内多发性黏液腺瘤1例，肿块型胰腺炎2例，胰腺微囊腺瘤1例，胰头假性囊肿1例，十二指肠乳头腺瘤1例，十二指肠腺肌瘤1例。90例中27例年龄≥70岁患者设为高龄组，24例伴有内科基础病，其中糖尿病11例，高血压15例，冠心病4例，干燥综合征1例，支气管哮喘1例，类风湿关节炎1例，窦性心动过速1例。63例≥50岁且<70岁患者设为低龄组。

    1.2 手术指证和手术方法

    1.2.1 PD手术指征 (1)CT影像显示胰头十二指肠壶腹部病灶局限，无门静脉截断，腹腔干、肝总动脉和肠系膜上动脉周围无软组织包裹，腔静脉主动脉间无肿大淋巴结，无腹水。(2)全身情况依据Karnofsky功能状态评分(Karnofsky Performance Status，KPS)，至少60分以上才考虑行PD手术。

    1.2.2 手术方法 高龄组有14例行经典Whipple附加肝十二指肠韧带和肝总动脉周围淋巴结清扫，13例行根治性PD术，其中1例行门静脉切除人造代血管植入；低龄组25例行经典Whipple附加肝十二指肠韧带和肝总动脉周围淋巴结清扫，38例行根治性PD，8例患者行门静脉节段性切除或修补。胰肠吻合方法为套入法和Blumgart吻合法[4]。

    1.3 并发症的诊断及处理

    1.3.1 并发症诊断 (1)胰瘘的诊断参照ISGPF标准，术后3～10d手术放置的引流管引出富含淀粉酶(大于正常血清淀粉酶3倍以上)液体量每日超过50ml或经放射学证实 ......