顾倬云

    (解放军总医院普外科, 北京 100853)

    急腹症是以急性腹痛为主要表现的急性病症。外科、内科、妇产科、神经科疾病均有可能引起急性腹痛。外科急腹症是指腹内脏器疾病引起急性腹痛，常常需行外科急症处理，或随病情的发展有可能需要外科处理，特别是危重患者，紧急手术是挽救患者生命的关键环节。外科急腹症区别于内科急腹症的要点是腹痛剧烈，变化迅速，短时间内病情加重，甚至出现休克症状。面对外科急腹症，关键在于正确的判断和果断的决策，然而腹腔内脏器在其发生、神经支配、功能调节等方面均存在密切的相互关系，因此，在疾病临床表现方面有共同之处，造成鉴别诊断方面的困难。老年人的外科急腹症，系指>60岁患者的外科急腹症。老年人由于对疼痛反应迟钝，症状不典型或就诊较晚，因此得不到早期诊断者相当常见，加之由于多种老年病的存在模糊了急腹症症状，增加了诊断和治疗的难度，老年外科急腹症的并发症发生率和死亡率均较年轻人高[1]。尽管如此，重要的仍然是第一手的临床体征检查、正确适时地进行腹腔穿刺和实验室检查，结合影像结果做出正确判断的可能性大大增加。有些高龄患者，病情复杂，又诉述不清，更需要严密观察，收集第一手资料，做出正确分析、判断，及时制定治疗方针。

    1 临床特点

    1.1 机体反应力下降

    老年人随着年龄增长各器官功能逐渐衰退，在罹患急腹症时症状及体征常与疾病的严重程度不符。由于机体反应能力低下，老年人急腹症往往是症状体征轻，而实际病理改变重。由于基础体温偏低，有时即使是严重的腹腔感染，体温也可能在正常范围内，脉搏增快不明显。老年人痛阈增高，对疼痛的反应性差，加之腹壁脂肪增厚，腹肌萎缩，当发生腹膜炎时，腹肌紧张不明显，腹膜剌激征也不典型。白细胞计数不增多，但常有核左移现象。

    1.2 组织的退行性变

    随年龄的增加老年人腹腔脏器功能退化，胃肠黏膜趋于萎缩，淋巴组织减少，发生血管的退行性变。由于老年人对疾病的抵抗力下降和局部的血循环障碍，急腹症时很容易发生坏疽与穿孔。如急性坏疽性胆囊炎、坏疽性阑尾炎和绞窄性肠梗阻等在老年人群中的发病率都较高，手术后发生肠系膜血栓及下肢血栓性静脉炎等并发症的概率也高于青壮年。

    1.3 患有多种老年性疾病

    由于老年人组织器官的退化，多伴有多种老年性疾病，如心血管疾病、肺部疾病、肾脏疾病以及代谢性疾病等。在这些疾病的基础上发生腹腔感染性疾病时，就使病情更加复杂化。由于消化及排泄能力的减弱，对药物的耐受性减低，药物不良反应也较为常见 ......