韩雅玲，张权宇

    (沈阳军区总医院心血管内科，沈阳 110016)

    在世界范围内，冠状动脉粥样硬化性心脏病是老年患者(≥75岁)致死、致残的首要原因[1,2]。目前，在接受经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)的患者中，≥75岁的老年患者人数>35%，≥85岁的人群>11%，而这一比例正随着人口老龄化的加剧逐渐提高[1]。相对于中青年PCI患者而言，老年患者属冠心病(coronary heart disease，CHD)发病率明显增加的危险人群，合并多项危险因素，病史长，病变复杂，被某些人称为“介入治疗的陷阱”。2012年的美国ACC/AHA指南提出[3]，行PCI治疗的老年患者有更高的并发症和死亡率，但指南同时明确指出：患者的年龄不应该成为影响PCI治疗的决定因素。本文主要讨论老年PCI患者相关的病因、病理生理学特征，老年PCI患者血运重建策略的基础研究及临床研究证据，血运重建的技术及相关药物研究进展，以及亟待解决的相关问题和展望。

    1 老年冠心病患者的PCI风险

    高龄相关的PCI并发症显著增多。年龄本身即成为钙化病变的高危预测因子[4,5]。与<65岁的人群相比，≥65岁群体的多支病变、复杂病变比例明显增高[6,7]。有文献报道，老年患者年龄每增长1岁，其冠状动脉钙化积分将增长11%[4]，而钙化病变则可能使手术难度增大，支架扩张不完全等，直接降低PCI手术成功率。老年CHD患者的PCI风险主要由以下多个因素参与。

    1.1 血管内皮修复功能退化

    有研究显示，血管内皮损伤后的修复能力可能和年龄相关[8,9]。随着机体年龄的增长，其内皮祖细胞的自我更新、自我修复能力逐渐减弱，导致血管收缩、舒张功能受限，对一氧化氮的反应性减弱，进而引起血管内皮及肌层的不良重构，最终引发老年患者支架术后的内皮化不良[10]。

    1.2 出凝血功能调节退化

    出凝血功能失调也是老龄患者PCI风险增高的原因之一[10?12]。老年PCI患者血液中的因子Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ，纤溶，抗纤溶复合物的含量远高于低龄人群[13]。老年PCI患者的这些变化在导致较高的支架内急性血栓风险的同时，其高龄相关的纤溶亢进也容易引发较高的出血风险[14]。

    1.3 药物代谢功能减退

    老年PCI患者在支架术后药物治疗过程中，如何选择合适的药物种类、治疗强度，需要综合考虑老年人的肝、肾代谢水平和代谢能力 ......