刘海伟，韩雅玲，王效增，马颖艳，荆全民，王 耿，王 斌，徐 凯，赵 昕，关绍义

    (沈阳军区总医院心血管内科，沈阳 110084)

    冠状动脉左主干(left main coronary artery，LMCA)病变约占冠状动脉造影的3%～5%，由于左主干提供左心室70%的血供，如出现无保护左主干血流被阻断，易产生心肌缺血并发症等严重后果[1]。同时老年女性冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者合并危险因素多，冠状动脉病变较严重，推测老年女性冠心病患者若存在LMCA，其预后将更差，死亡率更高[2,3]。然而，目前对于合并LMCA的老年女性患者经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)预后相关的研究鲜见报道。本文旨在观察具有合并LMCA临床特征的老年女性患者行PCI术后的长期临床疗效，具体分析如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    1997年12月至2012年10月共有1 319例患者在沈阳军区总医院院首次行冠状动脉造影提示LMCA并行PCI，女性患者共302例，其中≥65岁的老年女性156例，年龄65～85(72.0±4.3)岁；<65岁非老年女性146例，年龄21～64(55.5±7.1)岁。LMCA病变定义为左主干管径狭窄≥50%。心功能分级按纽约心脏联合会(NYHA)分级标准，常规采用PCI适应证、排除标准及PCI成功标准，并回顾性地分析入选患者的详细临床资料。

    1.2 方法

    按Judkins法行冠状动脉造影术，常规行冠状动脉内球囊预扩张和支架置入术。采用Syntax评分系统对所有患者冠状动脉病变进行评分[4]，采用Medina分型标准定义LMCA分叉病变(其中0，1，1或1，1，1为真性分叉病变)。分叉支架术常规采用裙裤(cullotte)支架术、改良迷你挤压(modified mini-crush，MM-Crush)支架术及T支架术等。植入支架包括：2003年4月前均为裸金属支架(bare metal stent，BMS)，2003年4月后多植入药物洗脱支架(drug eluting stent，DES)，包括Cypher西罗莫司(sirolimus)DES、TAXUS紫杉醇DES、EXCEL西罗莫司DES、Firebird西罗莫司DES及Xience V依维莫司(everolimus)DES等)。

    1.3 围手术期用药

    PCI术前、后常规剂量口服氯吡格雷(服用2年)及阿司匹林(长期) ......