伍 珩，李 毅，王效增，李 晶，荆全民，马颖艳，韩雅玲*

    (1沈阳军区总医院心血管内科，沈阳110016；2大连医科大学附属第二医院心内科，大连 116027)

    20世纪70年代以来，随着人民生活水平的不断提高，心血管疾病的发病率呈逐年上升的趋势，其死亡率已占发达国家总死亡率的近50%，发展中国家的25%，成为第一位的致死原因。以往的流行病学研究发现，男性心血管疾病的发病率和死亡率高于女性，包括美国心脏病联合会(American College of Cardiology，ACC)/美国心脏协会(American Heart Association，AHA)指南在内的多项指南均把男性列为心血管病的危险因素之一[1]。近年来，随着人们对冠心病(coronary heart disease，CHD)认识的不断加深，各种防治手段的不断提高，在发达国家男性冠心病病死率明显下降，而随着肥胖、糖尿病患病率的增高，女性CHD的病死率却呈上升趋势，成为威胁女性健康的“头号杀手”[2]，CHD已成为美国女性死亡的首要原因，其已从1997年的30%增长到了2009年的54%[3]，逐渐引起了人们的重视。冠状动脉造影被公认为是诊断CHD的“金标准”，但是临床实践中发现有心绞痛症状的女性患者冠状动脉造影检查显示的冠状动脉异常率低于具有相同症状的男性患者。WISE研究的亚组分析显示，所谓冠状动脉造影正常的女性患者经血管内超声检查发现约80%的冠状动脉存在斑块病变，且大多数为多发性病灶。血管造影的局限性在于仅能观察冠状动脉的管腔大小，而血管内超声检查可以发现血管壁的多发粥样硬化斑块，当冠状动脉仅有轻微病变，未造成明显的管腔狭窄时，冠状动脉造影难以评估，这可能是造成女性CHD患者漏诊的原因[4]。经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)是当前CHD的主要治疗手段之一，但由于女性发病年龄较大，且易于漏诊，心肌梗死后就诊时间延迟、缺乏典型ST段抬高表现及同时存在多危险因素致禁忌证等原因，当前女性接受PCI治疗的概率仍然较低[5]。本研究旨在对确诊为CHD并行PCI治疗的患者的临床特征进行观察，分析不同性别人群中CHD危险因素、围术期治疗及PCI预后的差异，为CHD的个性化治疗提供依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    本研究纳入自2008年7月至2012年11月在沈阳军区总医院确诊为CHD并行PCI治疗的连续病例13 050例，选取年龄>65岁的患者4 927例 ......