杨晰晰，崔英凯，马永娜，解亚楠，曹雪滨

    (解放军第252医院心内科，全军老年心血管病诊疗中心，保定 071000)

    心房颤动(简称房颤)是临床上常见的心律失常，可引发心力衰竭、脑卒中等并发症，是致残和致死的主要原因之一，其发生率随着年龄增长而显著增高[1]。随着人口不断老龄化，老年房颤患者将不断增多，积极有效地治疗老年人房颤具有重要意义。由于老年患者肝、肾等重要脏器功能降低，并且伴有多种基础疾病，对抗心律失常药物的耐受性减低，因此长期应用抗心律失常药物治疗易产生许多副作用[2]，故非药物治疗方法治疗房颤成为医学界重点研究对象。房颤的导管消融治疗一直是近年来医学界研究的热点。过去，由于担心老年患者导管消融治疗房颤可能增加手术风险，所以此类治疗临床较少开展。随着人们对房颤发病机制认识的不断深入，标测技术和房颤导管消融技术不断创新发展，适应证日益拓宽，老年房颤患者导管消融治疗也得到了快速发展。解放军第252医院自2009年起开展CARTO三维标测系统引导下导管消融房颤治疗，其中老年房颤患者的消融已完成50余例，本文对其中50例的临床资料进行总结分析，探讨CARTO系统引导下导管消融治疗老年人房颤的有效性和安全性。

    1 对象与方法

    1.1 对象

    于2009年7月至2011年7月在解放军第252医院住院并随访接受导管射频消融治疗的老年房颤患者共50例，男37例，女13例，年龄60～76(66.78±4.09)岁。其中阵发性房颤43例，持续性房颤5例，永久性房颤(<2年)2例。病史平均33.74(6～144)个月。50例患者中合并高血压者30例，合并冠心病者6例，合并糖尿病者4例，室上性心动过速射频消融术后1例。所有患者均为第1次行房颤导管消融治疗，且永久性房颤患者病程<2年。50例患者均除外甲状腺功能亢进及瓣膜病。房颤分类标准[3]如下。阵发性房颤：房颤时间≤7d，一般<48h，多有自限性；持续性房颤：7d<房颤时间≤1年，一般无自行复律的可能，药物复律成功率不高，多需电复律；永久性房颤：持续时间>1年的房颤。持续性及永久性房颤均属于非阵发性房颤。老年房颤患者年龄界定为≥60岁[4]。

    1.2 方法

    1.2.1 术前准备 详细采集病史及查体；收集患者既往房颤发作时心电图(electrocardiogram，ECG)、窦性心律时ECG及动态心电图(Holter)检查结果；经胸心脏超声检查：了解(1)左房内径(left atrial dimension，LAD；胸骨旁左室长轴切面)、(2)左室射血分数(left ventricular ejection fraction ......