田万管，聂永康，张文涛，孟庆义*

    (解放军总医院：急诊科1，放射诊断科2，北京 100853)

    1 病例摘要

    患者，男性，68岁，因“左侧腹部伴腰部疼痛3d，加重1d”于2012年3月1日就诊于解放军总医院急诊科。患者于3d前无明显诱因左侧腹部、腰部出现持续性剧烈疼痛，伴恶心无呕吐，无胸痛及发热，就诊于当地医院，考虑为泌尿系结石，给予镇痛、补液、抗炎及对症处理，先后肌注盐酸哌替啶2支(共计200mg)，症状无明显缓解。1d前疼痛向左侧背部放射，复查腹部B超示胰腺低回声，胰腺占位不除外，诊断为泌尿系结石合并胰腺占位，不除外远处转移，建议行PET-CT检查明确诊断。为进一步诊治，遂转至解放军总医院急诊科。既往身体健康，无高血压、心脏病、糖尿病病史，有前列腺增生病史5年，吸烟史30年，平均20支/d，30年前曾行阑尾切除术。

    入院查体体温：36.7℃，脉搏：102次/min，血压140/95mmHg(1mmHg＝0.133kPa)。急性面容，表情痛苦，双肺呼吸音清晰对称，心界无扩大，心率102次/min，律齐，未闻及病理性杂音，全腹平软，无胃肠型及蠕动波，左侧腹部有压痛无反跳痛，全腹未触及包块，肠鸣音不活跃，左侧肾区叩痛(+)。

    诊疗经过入院完善相关检查：血尿常规、急诊生化全套、凝血功能、腹平片、腹部超声检查及CT检查。血红蛋白157g/L，白细胞10.13×109/L，中性粒细胞百分比0.635，血小板74×109/L；尿红细胞检查150/μl(镜检：5～10/HPF)，白细胞检查100/μl(镜检：30～35/HPF)，尿酮体150mg/L；血生化：血天冬氨酸氨基转移酶48.2U/L，肌酸激酶2218.5U/L，肌钙蛋白T 0.014μg/L；凝血：血浆活化部分凝血酶原时间(APTT)48s，血浆纤维蛋白原5.1g/L，血浆D-二聚体(D-dimer)5.79mg/L；肝胆胰脾B超：肝多发囊肿，胆囊壁多发息肉样病变，胰腺未见异常；双肾+输尿管+膀胱B超：右肾囊肿，双侧输尿管未见扩张，前列腺增生伴结石；立位腹平片：两膈下未见游离气体，中上腹部肠管积气，未见明显扩张及气液平，胆囊区、肾区、输尿管区、膀胱区未见阳性结石影；腹部CT扫描：肝脏多发性囊肿，胰腺未见异常。

    入院初步诊断考虑腹痛待查，泌尿系结石？治疗上给予禁食水、补液、抗炎、解痉、止痛等对症处理。3月2日患者仍有腹痛，症状未见明显缓解，复查血白细胞10.81×109/L，中性粒细胞百分比0.718，血小板55×109/L；血肌酸激酶2595.8U/L ......