叶佳伦，赵 宁，黄 慧，拓西平

    (第二军医大学第一附属医院老年病科，上海 200433)

    体位性低血压作为一种在老年人中常见的体征，得到国内外学者的持续关注，针对中老年群体进行的体位性低血压相关的诊断措施、临床表现、发病机制、治疗方法及流行病学研究不断更新。目前国外学者在研究体位性低血压时，越来越多采用连续无创血压监测设备，且常结合直立倾斜试验，在研究过程中对血压值等血流动力学参数的变化做进一步研究并分型，本文重点就体位性低血压分型的相关研究综述如下。

    1 定 义

    1995年美国自主神经协会(AAS)与美国神经病学学会(AAN)共同委员会定义体位性低血压(orthostatic hypotension，OH)：受试者在体位由仰卧位转变为直立位3min内，收缩压下降≥20mmHg(1mmHg＝0.133kPa)和(或)舒张压下降≥10mmHg。体位改变除了受试者主动站立，采用直立倾斜试验同样有效(倾斜度≥60度)[1]。OH是一种体征，而不是疾病，患者可有头晕、乏力、疲劳、视力模糊、胸闷、跌倒、认知功能障碍和头痛[2]等临床表现，也可无症状。随着研究深入，发现OH就如人体自我平衡机制紊乱的冰山一角，糖尿病、高血压病、自身免疫性神经病变、帕金森病、多系统萎缩、心肌梗死、血容量不足等均可导致OH[3]，并且有OH者较无OH者的全因死亡率及冠状动脉事件风险显著增高[4]。

    2007年Wieling等[5]提出初始体位性低血压(initial orthostatic hypotension，IOH)的概念：受试者由卧位转为立位15s内出现收缩压下降≥40mmHg和(或)舒张压下降≥20mmHg，并伴脑供血不足的症状，测试时只能用连续血压监测法并且需要受试者主动起立，被动的直立倾斜试验无效。

    2 发病机制

    循环的血流和一定的血管阻力是血压形成的两个重要因素。当人体由卧位转变为立位时，重力作用使500～1000ml的血液转移至下肢和腹部内脏[6]，导致静脉血液回流减少和心输出量下降约20%[7]，进而出现血压下降。在正常人体，颈动脉窦和主动脉弓压力感受器通过一系列生理反射使血压在1min内即可恢复正常。随年龄增长，心血管系统逐渐硬化、对血容量不足耐受能力差、交感神经系统反应迟钝，在体位改变时保持血流动力学稳定性的反应能力减退，进而出现血压显著下降[8]。2011年Voichanski等[9]对185例受试者进行24h血压监测及昼夜节律监测，发现95%的OH患者昼夜血压节律不正常 ......