唐佩福

    (解放军总医院骨科，北京 100853)

    骨质疏松症是以骨量减少、骨微观结构退化为特征、骨脆性增加以致骨折风险提高的一种全身性骨代谢障碍疾病，其常见并发症为骨质疏松性骨折，而骨质疏松使骨折愈合延迟，导致再发骨折，骨折后疼痛使患者长期卧床，加重骨质丢失，形成恶性循环，尤其是老年患者还会产生心脑血管疾病等严重并发症[1,2]。临床采用抗骨质疏松药物治疗骨质疏松，但这些药物对骨折的影响尚不清楚，因此临床对骨质疏松性骨折是否给予抗骨质疏松治疗持不同观点[3]。随着对骨质疏松研究的深入，新药不断出现，抗骨质疏松治疗对骨质疏松性骨折的确切作用亟需进一步研究证实，以指导骨质疏松性骨折患者的治疗。

    1 抗骨质疏松治疗药物

    抗骨质疏松的药物主要包括以下几种。(1)基础药物：如维生素D、钙剂等，是预防骨质疏松的一线用药。(2)抗骨吸收药物：如双膦酸盐、雌激素、选择性雌激素受体激动剂及降钙素等，这类药物能抑制破骨细胞骨吸收，减缓骨质丢失过程。(3)促骨形成药物：如甲状旁腺激素(parathyroid hormone，PTH)、特立帕肽(teriparatide)、氟化物，这类药物能促进成骨细胞骨形成作用。(4)其他药物：如他汀类药(statins)、狄诺单抗(denosumab)等。

    2 抗骨质疏松治疗对骨密度的影响

    抗骨质疏松药物的作用是提高骨密度，Cecilia等[4]认为老年髋部骨折术后使用阿仑膦酸钠(alendronate sodium)治疗1年骨密度显著提高。Karachalios等[5]发现使用降钙素治疗1年后骨密度也能明显升高。邵明等[6]对骨质疏松性股骨颈骨折患者回顾性地分析，采用降钙素+钙剂+维生素D治疗3个月即能有效增加腰椎骨密度。特立帕肽也能显著提高骨折后骨密度，并且还能在短时间内提高骨密度[7]。为了提高骨质疏松性骨折患者骨密度、减轻骨质疏松对骨折的影响，抗骨质疏松治疗是有益处的。但骨折愈合与骨密度不一定成正相关，因此是否给予抗骨质疏松治疗还需考虑其他因素。

    3 抗骨质疏松治疗对骨折愈合的影响

    骨折愈合分为血肿期、骨痂形成期以及骨重塑期，虽然抗骨质疏松治疗能促进骨痂形成，但是对骨折愈合整个过程的影响尚无一致的结论。动物实验发现抗骨质疏松治疗能增加骨痂量，增强骨痂的机械强度，且能缩短骨折愈合时间，提高骨折愈合率[8,9]。谢寿昌[10]对双膦酸盐治疗的髋部骨折患者进行回顾性分析，证实抗骨质疏松治疗能缩短骨折愈合时间。此外PTH、特立帕肽治疗也能促进骨痂形成 ......