姚 琦，仇永辉，倪 杰，彭立彬，袁晓明

    (首都医科大学附属北京世纪坛医院骨科，北京 100038)

    肱骨近端骨折是一种常见上肢骨折，尤以>60岁老年人多见，占全身骨折的4%～5%[1]，其中15%～20%为肱骨近端粉碎骨折。近年发展起来的锁定钢板技术在治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折上取得了良好疗效，但术后仍不可避免会出现肱骨头坏死及创伤性关节炎等问题[2]。而随着人工关节技术的成熟与发展，人工肱骨头置换术也越来越多地用于治疗肱骨近端粉碎骨折[1]，但存在着假体的使用寿命及患者接受程度等问题。目前，对于这两种手术方式治疗肱骨近端粉碎骨折的选择仍然存在广泛争议。为此笔者回顾性地分析北京世纪坛医院自2008年1月至2012年12月收治的74例肱骨近端粉碎骨折患者的临床资料，在手术时间、出血量及术后随访临床疗效等方面评价肱骨近端锁定钢板内固定及人工肱骨头置换治疗肱骨近端粉碎骨折的效果。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    回顾性地分析我院骨科2008年1月至2012年12月期间采用肱骨近端锁定钢板(内固定组)和半肩关节置换(置换组)治疗Neer三、四部分肱骨近端骨折患者74例(内固定组47例和置换组27例)，其中男性35例，女性39例；年龄65～88(76.35±4.78)岁。受伤原因：交通事故28例，平地摔倒39例，压砸伤7例，受伤至手术时间2～10d，45例患有高血压、糖尿病、冠心病等内科疾病。所有患者术前均拍摄X线片、CT检查及三维重建以明确骨折的移位情况。两组患者性别、年龄和骨折分型比较差异无统计学意义(P>0.05；表1)。

    表1 两组老年肱骨近端骨折患者术前临床资料比较Table1 Comparison of clinical data of patients between two groups

    1.2 手术方法

    采用颈丛或全身麻醉，取仰卧位，患肩垫枕，均采用三角肌与胸大肌间沟入路。钝性分离胸大肌及两者之间的头静脉，并予以保护。内固定组：显露骨折端，逐一复位各骨折块，必要时予克氏针临时固定，骨皮质缺损严重者植入人工骨。将合适长度的AO公司锁定钢板放于肱骨近端前侧、外侧或前外侧，视骨折情况选择合适的放置位置。视具体情况逐一拧入锁定螺钉、皮质或松质骨螺钉 ......