张丽侠，辛 莹，吴 雪，王志芳，李 冲，李 珊，郑丽丽

    (郑州大学第一附属医院内分泌科，河南省高等学校临床医学重点学科开放实验室，郑州 450052)

    在世界范围内，骨质疏松(osteoporosis，OS)与糖尿病均是日益严重的健康卫生问题。OS患者在全世界已达2亿人，是中老年人骨折的重要原因，也是致死致残的重要原因[1,2]。世界卫生组织也在2013年的工作报告中再次强调了糖尿病对人类健康的威胁，患病人数已达3.4亿[3]，而我国2012年卫生统计显示糖尿病患病率已达10.7%[4]。糖尿病不但和OS有共同的发病基础[5]，也是OS和骨折的危险因素[6?10]，关于糖尿病引起骨代谢异常的机制，目前提出的理论包括胰岛素或胰岛素样生长因子分泌不足、胰岛素抵抗(IR)、维生素D(vitD)代谢异常等[11?16]，这些也在糖尿病患者中得到了证实，但在老年糖尿病患者中，这些因素是否仍是骨代谢异常的原因呢？本研究对此进行初步探讨。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    采集2011年1月至2013年12月在郑州大学第一附属医院内分泌科住院的老年糖尿病患者，年龄>65岁：2型糖尿病的诊断采用2010年美国糖尿病联合会(American Diabetes Association，ADA)的糖尿病诊断标准：(1)糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin，HbA1c)≥6.6%；(2)空腹血糖(fasting blood-glucose，FBG)≥7.0mmol/L；(3)口服糖耐量试验餐后2h血糖≥11.1mmol/L；(4)伴有明显的高血糖症状时，随机血糖≥11.1mmol/L。排除下列情况者：饮酒≥48g/d，吸烟≥20支/d，糖皮质激素服用≥3个月，放化疗史，自身免疫性疾病(狼疮、类风湿性关节炎等)，慢性腹泻(≥2个月)，库欣病，甲状腺疾病，甲状旁腺疾病，恶病质等。

    1.2 研究方法

    检测并记录所有患者一般情况，包括年龄(岁)、性别、身高(cm)、体质量(kg)，糖尿病病史(年)。所有患者均进行口服葡萄糖耐量试验以及胰岛素?C肽释放试验，血糖采用葡萄糖氧化酶法测定；HbA1c用高效液相色谱法测定；血清胰岛素和C肽采用电化学发光法。血脂、血肌酐、尿素氮、尿酸、血钙磷、肝功能、血常规等常规生化检测由郑州大学第一附属医院检验科执行。用空腹C肽(fasting C peptide，FCP)代替胰岛素的改良稳态模型评估(Homeostasis Model Assessment ......