张孜君，赵 文*，赵 玺,2，孙 璟

    (1北京航天总医院骨科，北京 100076；2遵义医学院研究生院，遵义 563003)

    随着现代社会人们经济水平和生活水平的提高，人们的预期寿命也大大延长，全世界逐步进入老龄化社会，老龄化问题越来越突出。而这种老龄化问题在中国尤为突出，据统计国内≥60岁老年人已有1.73亿[1]。因为老年人的体内代谢与饮食结构发生了改变，所以他们机体内的骨代谢失去平衡，是骨质疏松症的高危人群。在2006年的统计当中，国内低骨量的人群已经达到2.1亿，而骨质疏松的人群达到了6 944万，老年女性占了绝大多数[2]。骨质疏松症的患者具有骨量减少与骨的微观结构退化的特征，以致骨的脆性增加，从而导致在无外伤或轻微外伤的情况下发生骨折，最常见的部位是锥体、髋部和腕部[3]。在全身骨折中，腰椎骨折后的制动进一步加重了骨质疏松，骨质疏松又增加了患者二次骨折的发生率，从而形成恶性循环。极大地降低了老年女性的日常生活质量，也是老年女性常见的死亡原因。因此，研究老年女性腰椎骨折骨密度变化的规律、阻止其骨量丢失对于提高这类特殊群体的生活质量及生存率具有重要意义。随着骨代谢指标的深入研究，使动态观察骨折后机体骨形成及骨吸收过程成为可能。关于骨折后骨代谢指标及骨密度变化量的前瞻性研究在上世纪60年代就开始有国内外文献报道[4]，但主要集中于胫腓骨和踝关节骨折患者，且样本量较低[5,6]。本研究通过连续的随访，观察老年女性腰椎骨折患者骨密度及骨代谢指标在骨折愈合后6～12个月时间内具体的变化情况，为骨代谢指标的临床应用提供理论依据，有效预防二次骨折。

    1 对象与方法

    1.1 对象

    选取北京航天总医院骨科以摔伤后腰部疼痛伴活动障碍为主诉的女性骨质疏松症患者76例。所有受试者均符合以下纳入及排除标准：(1)根据病史、症状、体征、腰椎正侧位X线及腰椎CT+三维重建明确诊断为腰椎骨折；(2)年龄≥65岁，绝经时间≥15年；(3)骨折前6个月内未使用过类固醇类药物、甲状腺激素、利尿药、肝素、抗惊厥药物等；(4)研究对象均排除糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、原发或继发性肾上腺功能障碍、恶性肿瘤；(6)受试者均自愿参加本实验研究。

    1.2 研究方法

    1.2.1 随访 由于时间及人力有限，未能取得骨折之前各研究对象的骨密度及骨代谢指标的值，而使用骨折后4h内所测得的值代替基线值，可能造成一定误差。但根据Ivaska等[7]的研究，骨折4h内各骨代谢指标血清水平受到创伤应激及皮质醇分泌的影响尚不显著 ......