杨 林，鹿洪辉

    (武警北京市总队第三医院骨科，北京 100141)

    腰椎管狭窄症的治疗一般需要手术扩大椎管狭窄部分，传统开放手术从后路切除椎板和部分关节突后，脊柱的稳定性较差，于是采用内固定和脊柱融合的方法来弥补。但是患者多为老年人，常伴有骨质疏松，因此术后内固定松动的并发症比较多见。武警北京市总队第三医院较早从德国引进椎间孔镜技术，全称经椎间孔内窥镜脊柱系统(transforaminal endoscopic spine system，TESSYS)，起初仅应用于腰椎间盘突出症，在观察大量病例后发现继发于腰椎退行性疾病的腰椎管侧隐窝狭窄也适用TESSYS治疗，由于手术从椎间孔进入椎管，不破坏脊柱的稳定性，因此避免了内固定器械的使用，我们认为该技术特别适合伴有骨质疏松的患者。因此我们收集了伴有骨质疏松的腰椎管侧隐窝狭窄患者78例，分别使用TESSYS和传统开放手术治疗，比较其治疗效果和并发症。

    1 对象与方法

    1.1 患者基本情况

    从2010年3月至2013年9月武警北京市总队第三医院收治伴有骨质疏松的腰椎管狭窄症患者78例，年龄55～82岁，男47例，女31例。发病时间10d至11年不等。

    1.2 诊断标准

    症状为间歇性跛行、腰腿痛、麻木、发凉。体征为腰椎侧弯，椎旁放射性压痛，下肢感觉、肌力、腱反射异常。骨密度检查桡骨远端和股骨颈部位，根据WHO的标准，入组患者的骨密度T值应低于正常人的平均值2.5个标准差。影像学检查(CT和MRI)证实腰椎退行性改变，侧隐窝狭窄。注意区分根性痛、干性痛和丛性痛，判断症状来自椎管内还是椎管外。

    1.3 排除标准

    重要脏器功能不全及出血倾向、神经元性疾病、孕妇、精神异常、中央型骨性椎管狭窄、>Ⅱ度腰椎滑脱。

    1.4 分组情况

    术前我们将两种手术的情况及优缺点仔细向78例患者解释，其中43例选择TESSYS治疗(TESSYS组)，35例选择传统开放手术治疗(开放手术组)。其中TESSYS组男26例，女17例，平均年龄67.3岁，平均发病时间1.8年；开放手术组男21例，女14例，平均年龄68.4岁，平均发病时间2.6年，两组组间均衡性基本一致。所有患者行常规抗骨质疏松治疗，包括钙剂和维生素D。

    1.5 TESSYS技术要点

    患者健侧卧位，体表划线局麻，C臂监视下定位，不同直径的椎间孔铰刀，逐级铰除部分上关节突前下缘骨质 ......