龙 威，黄高忠*，李利娟，苏文涛，赵立东

    (上海交通大学附属上海市第六人民医院：1老年病科，2急诊科，上海 201306)

    社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia，CAP)是全世界范围内严重威胁人群健康的首位感染性疾病，老年CAP的发病率和死亡率较年轻人明显增加，>65岁的人群死亡率可高达10%以上[1,2]。CAP治疗中的病情评估非常重要，只有准确地评估才能决定患者在何处治疗(门诊、病房或ICU)并制定下一步的治疗方案。Fine等[3]根据肺炎的临床相关情况制定了肺炎严重度指数(pneumonia severity index，PSI)，可以较好地评估患者病情及预后，但因其项目繁多，临床应用较少。目前临床常用的白细胞计数(white blood cell count，WBC)及C?反应蛋白(C-reactive protein，CRP)等指标也因灵敏度和特异度的缺陷而参考价值较小。本研究旨在探讨D?二聚体对住院老年重症CAP患者30d死亡率的预测价值。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    本研究为前瞻性研究，2009年8月至2011年8月期间上海交通大学附属上海市第六人民医院收治的老年重症CAP患者纳入研究，入选标准：年龄≥60岁，重症CAP诊断符合Mandell等[4]的研究结论。诊断标准：主要标准：(1)气管插管机械通气；(2)脓毒性休克，需要血管活性药物。次要标准：(1)呼吸频率≥30次/min；(2)PaO2/FiO2≤250；(3)多叶、段性肺炎；(4)意识障碍/定向障碍；(5)氮质血症[血尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)≥7mmol/L]；(6)白细胞减少症(WBC≤4×109/L)；(7)血小板减少症(PLT≤100×109/L)；(8)低体温(中心体温<36℃)；(9)低血压、需要积极的液体复苏。满足1条主要标准或3条次要标准即可诊断。排除标准：合并下肢血栓或肺栓塞；合并慢性阻塞性肺疾病或哮喘；合并严重肝肾功能衰竭；合并急性冠脉综合征或严重心力衰竭；合并急性脑血管意外；合并晚期肿瘤；合并获得性免疫缺乏综合征；正在使用抗凝药物。

    1.2 方法

    患者来院后即测血常规，肝肾功能，血糖，动脉血气分析，D?二聚体(酶联免疫吸附法，生物梅里埃公司，参考值<500μg/L)，CRP(OLYMPUS全自动生化仪，参考值<10mg/L)等生化指标，行胸部影像学检查，进行PSI评分。PSI评分共有20个条目 ......