艾 辉，孟 旭，聂绍平，李 岩，曾 文，曾亚平*

    (首都医科大学附属北京安贞医院：1急诊综合病房，2心外科九病房，3心内科，北京 100029)

    心房颤动(atrial fibrillation，AF)是最常见的心律失常，AF的治疗进展有赖于AF发生机制的研究。AF的神经学说，尤其是迷走神经学说，成为研究的热点。迷走神经通过延长动作电位和增加复极化离散度参与AF的触发和维持[1,2]。因此，对于迷走反射(vagal reflex)阳性的AF患者，尽可能完全地去神经化可以减少AF的复发。本研究通过对209例持续性或慢性AF合并其他心脏病患者的迷走神经的术中标测和长期随访，观察迷走反射阳性患者附加去神经化的治疗及可能的机制，以及消融效果是否优于迷走反射阴性者；迷走反射与左房大小的关系；心脏迷走神经节的分布特征，及以上研究的临床意义。

    1 对象与方法

    1.1 对象

    对209例AF患者进行射频消融，其中男性63例，女性146例；年龄24～77(53±10)岁。术中标测103例为迷走反射阳性，106例为迷走反射阴性。术前纽约心脏联合会(New York Heart Association，NYHA)心功能分级Ⅲ级或Ⅳ级的患者144例。AF病史55～61(36±43)个月，超声心动图示左心房(left atrium，LA)29～167(67±17)mm，左室舒张末径(left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD)34～85(51±9)mm，左室射血分数(LVEF)27%～80%(59%±8%)，瓣膜手术174例。随访6～34(18.9±9.0)个月。

    1.2 射频消融方法

    所有患者均在全身麻醉、中度低温、体外循环下进行手术。常规正中切口，采用上下腔静脉及主动脉插管建立体外循环的方法。迷走反射阳性组和迷走反射阴性组二尖瓣置换术分别为90例(87.4%)和89例(84%，P＝0.480)；二尖瓣成型术分别为7例(6.8%)和12例(11.3%，P＝0.255)；主动脉瓣置换术分别为26例(24.5%)和29例(28.2%，P＝0.552)；二尖瓣+主动脉瓣置换术分别为2例(1.0%)例和0例(0.0%，P＝0.900)；搭桥术分别为14例(6.3%)和9例(4.3%，P＝0.670)；房缺修补术分别为6例(2.7%)和2例(0.9%，P＝0.420)。

    全麻下先行双极射频消融术，再做瓣膜或其他心脏病手术 ......