汪亚坤，王菡侨

    (河北医科大学第三医院呼吸睡眠科，石家庄 050051)

    慢性心力衰竭的治疗在20世纪90年代以来已有了非常值得注意的转变：从短期血流动力学/药理学措施转为长期、修复性策略，目的是改变衰竭心脏的生物学性质，同样针对心力衰竭的治疗目标不再仅仅是为了改善症状、提高生活质量，更重要的是针对心肌重构机制所采取的措施，以防止和延缓心肌重构的发展，从而降低心力衰竭患者的死亡率和住院率。自2001年以来，国内外心力衰竭防治指南相继确立了以神经内分泌抑制剂为基础的治疗原则，除此之外，新的抗心力衰竭治疗手段不断出现，例如左室辅助装置及心脏移植等措施对于部分心力衰竭患者具有不错的疗效[1]。

    尽管抗心力衰竭的治疗措施在逐步改善，其预后仍然非常恶劣，且患病率居高不下。我国42家医院(1980，1990，2000年3个全年段)对心力衰竭住院病例共10 714例患者所作的部分地区回顾性调查结果显示，心力衰竭病因中冠心病由1980年的36.8%上升至2000年的45.6%，居各种病因之首；高血压由8.0%上升至12.9%；而风湿性心瓣膜病则由34.0%下降至18.6%；在各年段中，心力衰竭死亡率均高于同期心血管病住院死亡率，且在过去的40年中，心力衰竭导致的死亡增加≥6倍[2]。据此，可见心力衰竭患者的发生率及死亡率并没有随着现代医疗技术的改进出现明显降低，反而日趋升高，其原因何在呢？是否在常规的诊治过程中我们忽略了一些重要的因素呢？

    1 心力衰竭与睡眠呼吸障碍性疾病的相关性

    睡眠呼吸障碍性疾病(sleep disorder breathing disease，SDBD)近年来在心血管领域受到越来越多的关注。SDBD是一种以睡眠中上气道反复塌陷为主要特征、以夜间反复发生呼吸暂停及低通气为主要表现，累及多系统并造成多器官损害的睡眠呼吸疾病，是高血压、冠心病、心律失常、脑卒中等多种疾病的独立危险因素[3]。SDBD包括低通气(hypopnea)、阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea，OSA)、中枢性睡眠呼吸暂停(central sleep apnea，CSA)以及混合性睡眠呼吸暂停(mixed sleep apnea，MSA；在一次呼吸暂停的发生中即存在CSA又存在OSA)，常常≥2种呼吸紊乱形式同时存在。

    流行病学调查显示，SDBD在普通人群中的患病率为4%～9%，但在高血压群体中的患病率明显增加至30%～40%，在难治性高血压患者中甚至高达70%～90%[4,5] ......