刘晓红，朱鸣雷

    老年住院患者的综合管理

    刘晓红*，朱鸣雷

    (中国医学科学院北京协和医院老年医学科，北京 100730)

    衰老、共病、老年综合征、老年问题等多方面因素共同作用，影响老年人的健康情况和功能状态，需要进行全面的老年综合评估来发现老年住院患者各个方面的问题，针对可以处理、能够逆转的问题进行个体化的干预，才能使老年患者真正获益。除了针对入院疾病的诊疗之外，还要重视相关的老年问题，采取跨学科团队干预，可以有效地处理其健康问题，改善老年患者的功能状态、提高生活质量。

    老年医学；老年综合征；老年综合评估；跨学科团队

    2013年，我国老年人口数量达到2.02亿，老龄化水平达到14.8%，老年人的医疗需求迅速增加。美国的数据显示，占人口数量13%的≥65岁老年人占用了33%的住院治疗[1]。老年人的组织器官老化，导致生理储备功能及对抗打击的反弹能力下降；同时年龄相关性疾病增多，成人期所患的慢病带入老年期，多种慢病共存，还会产生多种老年问题或老年综合征；加上环境的作用，影响老年患者的日常生活能力及生活质量。种种因素使得针对老年患者的医疗更加复杂，需要发展老年医学专科来诊治这一特殊复杂的患者群[2]。

    1 老年住院患者的特点及医疗需求

    1.1 老年住院患者的脆弱性

    处于慢病稳定期的老年患者通常在院外治疗，当出现病情变化或加重时才入住医院。应激源的打击、进入一个不熟悉的新环境，以及医源性问题，使得老年住院患者更加脆弱，对抗应激的能力减弱，在住院过程中以及出院后的一段时期内(特别是30d内)更容易发生各种不良事件，如功能下降、谵妄、血栓形成、感染等。老年住院患者的这种脆弱性并非单一因素所致，因此，在管理老年住院患者时需要多方面考虑予以预防[3]。

    1.2 多维度处理老年患者的医学问题

    许多老年患者的健康问题是躯体疾病、心理、社会及环境等多种因素累加的结果，即“多因一果”；并且老年综合征与疾病之间多有重叠，同样一个疾病的处理，针对不同功能状态的老年患者，需采取不同的干预策略[4] ......