朱鸣雷，王秋梅，康 琳，高秋云，刘晓红*

    高龄老年患者住院治疗中的转诊问题分析

    朱鸣雷1，王秋梅1，康 琳1，高秋云2，刘晓红1*

    (1中国医学科学院北京协和医院老年医学科，北京 100730；2青松居家康复护理服务机构，北京 100027)

    高龄老人的多病、衰弱、失能等问题使其在住院治疗时更易发生转诊相关问题，即各种造成出院后脆弱性增加的情况。因而有必要了解该人群住院的相关情况，以改进转诊质量。2012年6月至2012年12月期间对北京市城区部分>85岁的社区老人及其照料者进行入户调查，了解其近期的住院情况。共调查395名社区居住的高龄老人。1年之内有住院经历的有86例[年龄(94.8±6.5)岁，中位年龄96岁]，其中生活不能自理者占31.4%。住院原因主要为感染(34.6%)、心脏疾病(16.0%)、消化系统疾病(11.1%)及意外伤害(9.9%)；住院过程中发生的老年问题分别为跌倒(4.9%)、情绪问题(19.8%)、体力下降(31.3%)；出院时涉及的转诊问题主要为无出院宣教(25.9%)、不清楚住院治疗情况(36.5%)、不知出院后如何用药(25.9%)、不知出院后注意事项(30.6%)。高龄老年患者住院易出现多种转诊问题，应在患者住院及出院时予以预防及干预，以提高医疗质量。

    出院后综合征；老年综合征；住院；转诊

    高龄老年患者往往有脏器老化，同时患有多种疾病(多病共存，multimorbidity)，如认知功能减退、营养不良、多重用药(polypharmacy)、衰弱(frailty)等多种老年综合征(geriatric syndromes)[1]，以及失能或部分失能，使其在住院时及出院后更容易发生老年人所特有的转诊相关问题，如功能下降、抑郁、社会支持不足、医疗不连续等，这些问题不仅会影响住院治疗的效果，还会使老年患者在出院后的一段时期处于暂时的衰弱状态，增加发生不良临床事件的风险，导致再住院的概率增加；美国老年医学协会(AGS)将针对老年人的转诊医学(transitional care)定义为当患者在治疗场所或强度变动时，为保证医疗协作和连续性所采取的一系列措施；其目的正是针对上述问题来进行有效的预防及干预，以改善老年患者的预后[2,3]。

    我国目前对老年患者的治疗仍以疾病治疗为主，而且对老年患者的特点和出院前后的转诊问题重视不够。因此有必要了解高龄老年患者住院过程中所发生的相关问题以提醒临床工作者注意，来进一步改进转诊质量。

    1 对象与方法

    1.1 设计调查问卷与培训调查员 ......