胡凤英，涂 静，黄 勇,*，周向东

    老年肺纤维化合并肺气肿患者急性加重期病原学调查

    胡凤英1，涂 静2，黄 勇1,2*，周向东1

    (1重庆医科大学附属第二医院呼吸危重症医学科，重庆 400010；2重庆市中山医院呼吸中心，重庆 400013)

    了解老年肺纤维化合并肺气肿(CPFE)患者急性加重时下呼吸道病原体分布及其耐药谱。入选2013年1月至2014年1月因急性加重在重庆医科大学附属第二医院和重庆市中山医院呼吸科住院的CPFE患者76例，分析痰培养与药敏试验结果。76例老年住院患者中，痰培养出88株病原体的患者68例，以革兰阴性菌及真菌为主，检出率位于前6位的病原体分别为鲍氏不动杆菌24株(27.3%)、白假丝酵母18株(20.5%)、肺炎克雷伯菌10株(11.4%)、铜绿假单胞菌8株(9.1%)、嗜麦芽寡养单胞菌6株(6.8%)、阴沟肠杆菌6株(6.8%)。合并两种以上病原体感染的患者26例，对测试抗感染药物存在多药耐药。老年CPFE患者急性加重时，机会感染率高且耐药严重，应区分病因、予以合理的抗感染及糖皮质激素等治疗。

    肺纤维化；肺气肿；急性加重期；病原体；药物耐受性

    肺纤维化合并肺气肿(combined pulmonary fibrosis and emphysema，CPFE)指同一患者影像学上同时有肺气肿、肺纤维化改变(图1)。此类患者有不同于单一肺纤维化和肺气肿的临床特点：干咳、劳力性气促、杵状指、肺底爆裂音、混合性通气功能障碍、与肺容积改变不协调的低氧血症[1?3]。该病的双重病变重叠使肺功能损害加重，糖皮质激素是常用药物，且使用剂量偏大、时间长，可能导致机会感染率增加，尤其是多药耐药菌的感染，但目前尚无CPFE急性加重期相关病原体的文献报道。本文旨在调查此类患者急性加重时病原体分布及其耐药情况，以助临床合理选用抗生素。

    图1 典型CPFE表现

    Figure 1 Typical images of CPFE

    CPFE: combined pulmonary fibrosis and emphysema. A showsemphysema in the upper lungs. B shows reticular and ground grass opacities in the lower lungs ......