张省亮,黄高忠,李跃华,王 丹,梁 欣

    (1苏州大学医学部,苏州 215000;上海交通大学附属上海市第六人民医院:2老年科;3放射科,上海 200233)

    轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment,MCI)是介于正常衰老和痴呆之间的一种认知功能损害的状态。随访研究表明,每年有10%～15%的轻度认知功能损害患者发展为阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease,AD),而在正常老年人中每年仅有1%～2%[1]。因此预测MCI如何进展为AD,是近年来研究的热点。Vemuri等[2]认为,相对于脑脊液检查,磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)在预测MCI患者脑功能衰退方面更有优势。

    Grundke-Iqbal等[3]研究表明脑内铁的过量沉积在AD的病理生理过程中起着重要作用,AD患者海马老年斑中铁蛋白含量增高,因此脑内铁沉积的变化也许可用来监测AD和MCI的发生和发展。磁敏感加权成像(susceptibility-weighted imaging,SWI)是近年出现的一种新的MRI技术,可对铁的沉积进行相对量化。本研究使用SWI序列测定老年MCI和AD患者的海马和尾状核头的铁含量,随访观察同一组MCI患者不同疾病阶段认知功能、脑内铁沉积的变化及两者间的相关性,评估海马铁沉积对MCI向AD进展的预测价值,并为早期干预治疗提供理论依据。

    1 对象与方法

    1.1 对象

    选取2009年11月至2013年1月在上海交通大学附属上海市第六人民医院老年科的住院患者作为研究对象。排除标准:哈金斯基缺血指数量表(Hachinski Ischemic Scale,HIS)评分≥4分;汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)评分≥7分;脑外伤、脑卒中或其他神经系统疾病史;影响神经系统的内科疾病(如肝肾疾病、自身免疫性疾病、甲状腺疾病、贫血、维生素B12或叶酸缺乏、肿瘤等);因各种原因(如文盲、高龄、听力障碍等)而不能配合检查的患者。

    MCI组的诊断标准参照美国精神病学会的《精神障碍诊断和统计手册》第四修订版(Diagnostic and Statistical of Mental Disorders,DSM-Ⅳ)中的轻度神经功能障碍研究用标准和Petersen等制定的标准:有记忆减退主诉,病程>3个月;日常生活能力正常,即日常生活能力量表(Activities of Daily Living,ADL)评分≤26分;有记忆减退的客观证据,简易精神状态检查量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)评分24～27分;不符合痴呆诊断标准,临床痴呆评分量表(Clinical Dementia Rating,CDR)评分0.5分,提示可疑痴呆;排除其他原因引起的认知功能减退 ......