周国庆,严 斌,孙 芳,段立晖,彭巧玲,何 月

    (南京军区南京总医院干部北楼神经科,南京 210002)

    老年人器官功能退化、免疫功能下降,其急性感染性疾病的发病率及死亡率均增加[1]。随着全球老龄化的加速,老年人认知功能损害及痴呆的患病率呈逐年增加趋势。近年来,全身疾病与老年人认知损害的关系受到重视[2]。研究发现急性重症疾病住院后的老年人其远期认知功能减退及痴呆的发病率增加[3]。本研究采用回顾性巢式病例对照研究方法,观察急性感染性疾病对老年人认知功能的影响并探讨其机制。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    本研究队列为南京军区南京总医院医疗保障体系离退休老干部。该人群人口资料、生活经历、教育程度及生活环境有着较强的一致性,并有完整的医疗检查记录。基线时间采用1∶2匹配的回顾性巢式病例对照研究方法将入住本院的老年患者纳入研究队列。将2010年1月至2011年12月期间住院并患急性感染性疾病的老年患者72例作为病例组,患者均为男性,年龄(80.7±3.1)岁;在本队列选择年龄相差2岁以内、未发生急性感染疾病的住院老年患者144例为对照组,年龄(80.8±1.7)岁。本文将2009年1月到2009年12月期间住院患者的认知功能与临床测评定为基线状态,以后每年随访1次;随访后的认知功能测定在急性感染性疾病发生3个月以后进行,将2013年的认知功能测评时间作为最后评定时间。

    1.2 诊断标准

    为了排除混杂因素对认知功能的影响,病例组(急性感染性疾病住院患者)的入选标准为健康状况良好且完成认知功能测定的老年人。排除标准:(1)严重肝肾功能障碍、慢性肺部疾病、甲状腺疾病、心房颤动、糖尿病、恶性肿瘤及慢性消耗性疾病患者;(2)老年性痴呆、帕金森病及其他神经精神疾病者;(3)发生过临床脑卒中、脑外伤或服用抗精神类药物者。为确保所选病例的可靠性,本研究将急性感染性疾病限定为入院诊断为急性上呼吸道感染(24例)、急性肺炎(20例)、急性泌尿道感染(16例)和急性胃肠道感染(12例)4种。病例组共纳入病例72例,其中90%伴发热,85%伴血白细胞增多,平均住院时间(14.62±4.31)d,所有患者住院期间均使用过静脉抗生素治疗 ......